针药并用治疗经筋病

嫣然

近年来学习薛氏经筋理论，指导临床，运用长圆针、火针、小针刀配合李可老中医独特用药经验治疗经筋病，取得很好的疗效。在长期的临床实践中体会到，经筋病除关节、筋肉，局部疼痛外，许多内脏病、疑难杂症等也属于经筋病的范畴。临床医生，应掌握全面技能，辨证辨病准确，多针组合、针药并用，养治结合，方达佳效!

    经筋病多由多由劳损、“六淫”外邪致病，尤以风、寒、湿最为常见，其中寒湿是经筋病的最常见致病因素。机体遇寒，首先毫毛、络脉、肌筋收缩。寒湿邪伏不去，肌筋孪缩不解，发生“筋结”性疼痛;可触到点、条索纤维化的筋结，经筋病症多为“阳虚”患者，对异常的气候变化比常人敏感，遇上寒邪，卫气受伤、肌腠闭塞，体内气机枢转失调，加之“内伤”所致气滞、血瘀，使经筋病症形成复杂性及多样性。临症针药兼用、多法并举，痼痛可除。

    一、针药辨治经筋病

    在临床实践中，深刻体会到，准确辨证辨病非常关键!一个合格的医生，应具备全科知识，掌握全面技能，如同海陆空三军之主帅，指挥协同作战，知己知彼，方可百战不殆。在经筋病治疗过程中针药并用，巧妙组合，方可达到最佳疗效!

    经筋顽痛痼疾以局部和全身痛疼为主，《黄帝内经·灵枢》“经筋”篇，明确提出了经筋病的治疗原则“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧，即以病痛所在之处，痛点、阿是穴、局部病灶，火针治疗为主。山此说明经筋疾病多山风、寒、湿邪所致，火针能温壮阳气，散寒除湿对顽固性风湿痹痛有殊效。

    《灵枢·刺节真邪》篇又指出:“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。视而泻之，此所谓解结也”。显然，解除此横络的卡压是解决大经不通，又是治疗经筋病乃致经络脏腑疾病的前提和关键。解除经筋横络，松解强加于经脉上的结节、条索压迫，这就是所谓的“解结”法，正是长圆针松筋解结法治疗经筋病的优势所在。

    近代松筋针法众多，以小针刀、长圆针疗法为代表，松解粘连、解除结块，治疗经筋病效果较好。每种针法都有其适应症，单一方法对复杂经筋病症难以治愈，正如《灵枢·官针》篇指出:“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施。”可见，古代医家创制九针是各有其用途和使用范围的(并非仅用毫针)。

    经筋病以痛为主，治疗宜“以痛为腧”，具有正确性和指导性，但也具有局限性和片面性。人体是以整体，牵一发而动全身，局部出现症状的同时，全身必定有所症状表现。难治性经筋病单一局部治疗，往往难以治愈，若“以痛为腧”单治局部临时治愈，不久又会复发，所以须同时进行整体治疗。以中医中药调治整体入手，或以长圆针、小针刀松解棘上、脊旁筋节，压痛反应点，调理内脏及相关经脉，即‘以痛为腧”治经筋之局部，配经取穴“脉引经气”，以求著效。究其理在于，“十二经脉主于血气，内营五脏六腑，外营头身四肢”(《黄帝内经太素》)。

    如“治痿独取阳明”即是治疗经筋痿软的基本原则，“阳明者，主润宗筋，主束骨而利关节也”，“阳明经多气多血，脾胃乃气血生化之源，临床体会，治疗痿症，处以调理脾胃之药，效多显著。

    辨证论治是中医治则，经筋病的治疗亦遵循本原则，辨证准确决定治疗方向，论治精明决定临床疗效。内功刺法、火针、长圆针、小针刀及中药治疗均应遵循这一法则。

    本人临床中，顽痛痼疾，局部病灶则处以针法组合，同时内服李可经验方:“偏正头风散”与“培元固本散”，用治各类各型顽痛痛疾，收到显著疗效。原方如下:红参、五灵脂、制首乌、炒白蒺藜、制川草乌、生石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g，细辛、芥穗、防风、羌活、辛夷、苍耳子、苍术、全蝎、(蜈蚣)、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、明雄黄(另研对入)、乳香、没药各6g。共研细粉，日服2次，每次3g，饭后、睡前淡茶水调服。

    李可认为:凡百治不效之痛症痼疾，必是“伏邪”作祟。“偏正头风散”，诸药相合，对风、寒、湿、痰、火、瘀多种伏邪，皆有透发之效。但凡痼疾，必是寒热胶结，湿痰死血深伏血络，正可泛应曲当。“偏正头风散”通行十二经表里内外之功，故对，暴感外淫六邪或外风引动内风，全身各部一切突发性、神经性的眩晕、麻木、剧烈痛症，服后1小时即可止痛。

    本方性味燥烈，偏于攻邪，故对热病及脏腑内伤，所致痛症则非所宜。病情复杂者，加服对症汤剂。李老对急、慢性风寒湿痹，急性坐骨神经痛，腰椎间盘突出症急性发作期，轻症单服散剂4g，2次/日，饭后睡前淡茶水加蜜1匙调服，当日止痛，10日可愈:重症则以“仲景乌头汤”加味改良

方:生芪120g.当归、附子、川乌、防风、黑小豆、老鹳草、豨莶草各30g，麻黄先煎去沫15g

细辛20g，桂枝、杭白芍各45g，炙甘草60g蜂蜜150g，鲜生姜45g，大枣20枚，加冷水2500m1,文火煮取600m1 ，3次分服，3小时1次，每次调服散剂3 -4g，肾虚腰困如折者加肾四味(枸杞子、冤丝子酒泡、补骨脂淡盐水炒、仙灵脾)各30g，约20剂可获根治。

    “偏正头风散”与“培元固本散，(胎盘1具、大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、红参、茸片各30g)合方，加九制豨莶草，变散为丸，对类风湿性关节炎有卓效。肾为先天之木，久病必损及于肾，则生命根基动摇。万病不治，求之于肾，本固则枝荣，此即本方“培元固本”之义。临床结合辨证求本，则可攻无不克。仲景方能治大病，救急痛，愈痼疾，是攻克疑难大症的仙丹妙药。后世由于配伍不当，煎煮不遵法度，偶有中毒事故发生，遂使当今中医界畏乌附如蛇蝎，因噎废食，弃置不用，使仲景起死回生妙方有绝传之虞。

    通过学习薛氏经筋理论和李可古中医学，深感中医理论，博大精深。人与天地相参，是一不可分割的整体。经筋疾病亦是患及外而殃及全身。通过学经典用经典，结合现代医学理论，临床实践中，充分认识到经筋病症体系庞大，结构复杂、功能多、涉及面广、是临床常见多发病症。单纯的一种方法，很难将经筋顽痛痼疾治愈，须多种疗法协同作战，针药并行，整体辨证;养治结合，充分调动人体的正气(自然疗能)去战胜疾病，达“不治之治”医学之一最高境界。

   

嫣然

现代医学分科细，善针者不善药，善药者不善针，加之对疾病理解偏颇，中西学术见解不同，互相排斥，不能针药并行，中西并用。使众多经筋病痛、疑难患者往返各科室，中西医不能协同作战，针刀药不能配合，而使病情延误，迁延难愈。为良医者，当摒弃门户之见，博采各家之长，融会贯通，立足临床，悉归实用，方能使学术不断得到发扬。