本帖最后由 冰儿 于 2016-3-10 16:30 编辑
患者均来源于医院，男性46例，女性44例;年龄20-66 (43.12士18.55)岁;透析龄(13.94士10.64)月。 血液透析指征 符合2010年卫生部颁发的血液净化标准化操作规程中血液透析适应证;(1)非糖尿病肾病肾小球滤过率<10mI/(min"1.73 m2)，糖尿病肾病肾小球滤过率<15ml/(min"1.73 mz)。 (2)当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗:严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压;高钾血症;代谢性酸中毒;高磷血症;贫血;体质量明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 慢性便秘诊断标准 按罗马III诊断标准。 (1)病程≥6个月。(2)在近3个月中，具有以下2项或2项以上表现:至少25%的排便感到费力;至少25%的排便为干球粪或硬粪;至少25%的排便有不尽感;至少25%的排便有肛门直肠梗阻或堵塞感;至少25%的排便需用手法协助;每周排便少于3次。(3)1年内接受结肠镜或钡餐检查以及相应的检查，排除肠道器质性疾病。 纳入标准：(1}年龄18 }70岁;(2)符合慢性便秘诊断;(3)维持性血液透析6个月以上;(4)知情同意，签署知情同意书。 排除标准：(1)由直肠或结肠器质性病变(如肿瘤、克隆氏病、结肠息肉、肠结核等)所致肠道狭窄引起者;(2)年龄<18-＞70岁;(3)合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病或精神病。 慢性肾脏疾病如果病情不能得到有效控制，可逐渐进展至终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD),此时维持性血液透析(maintenance hemodialysis ,MHD)是终末期肾病患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一。终末期肾病患者进入血液透析后，由于耗阴伤津，导致阴虚内热，加之透析时大量超滤水分，很多患者会出现慢性便秘，严重影响生存率和生活质量，中医药治疗在此方而应大有可为。耳穴贴压是临床常用的治疗慢性便秘的中医护理技术，但目前尚无耳穴贴压治疗维持性血液透析患者慢性便秘的报道。基于此，本研究在维持性血液透析治疗基础上，根据中医学理论选取合适的穴位以耳穴贴压干预，通过比较患者的临床观察记录，旨在研究耳穴贴压对维持性血液透析患者慢性便秘的疗效。 治疗方法：常规治疗和护理+耳穴贴压治疗 按常规接受基础治疗和护理。基本的治疗方案包括降血压(络活喜等)、降血脂(立普妥 等)、抗血小板聚集(拜阿司匹林等)、调节钙磷代谢(罗盖全、醋酸钙等)和活血化淤(丹参多酚盐酸等)等。如果患者排便时间间隔大于3d，根据患者的情况选择合适的泻剂进行干预，泻剂主要包括开塞露和杜密克等。患者日常的临床护理从辨证施护、辨证施膳和辨证施术这几个方面，肾脏病饮食做到“两低”(低蛋白、低磷)，“两高”(高氨基酸、高热量)和两适量(维生素、微量元素)，控制盐的摄入，针对便秘多食富含纤维素食物;做好用药指导、管理好患者的血压，做好患者血压的监测并准确记录;维持有效呼吸、维护皮肤的完整性和做好健康宣教;同时常规开展穴位按摩、中药离子导入等中医护理项目。 在以上治疗的基础上采用耳穴贴压治疗，治疗周期为30 d。 选穴、用药 选主穴:大肠穴、小肠穴、直肠穴;配穴:脾穴、肾穴、内分泌穴。耳穴贴:将3M胶布剪成0.6 cmx0.6 cm，置磁珠(由上海思道瑞科技有限公司生产)于其中即成。 耳穴贴压方法 (1)患者取坐位或卧位，先用75%乙醇清洁消毒耳朵局部皮肤穴位处，待干。(2)用探棒或示指和拇指将贴有磁珠的耳穴贴贴在相应耳穴上。(3)采用“揉按法”，即操作者以示指指腹轻轻将贴好的穴位压实，指腹呈顺时针方向带动穴贴处皮肤旋转，以患者有胀、酸感或微感刺痛为度。(4)每次选穴5个:主穴3个，配穴2个，并根据情况进行加减。(5)磁珠每3d更换1次。(6)由操作者指导患者按压刺激的方法，磁珠每次每穴按压3min,3}5次/d。(7)单耳贴压，双侧耳廓交替进行，每周换1次。患者出院后，每3d来院行血液透析时由固定的责任护士进行护理操作。 注意事项(1)穴位按压时，动作均匀柔和，避免用力过大损伤皮肤。(2)对磁珠过敏者禁用。(3)对外耳明显疾患患者应暂停使用。 疗效评价 每日观察与记录便秘情况，患者若出院，则进行电话随防。便秘疗效根据《上海市中医病证诊疗常规》制定，治愈:2 d以内排便1次，便质转软，解时通畅，短期无复发;好转:3d以内排便，便质较软，排便通畅;未愈:症状无改善或加重。 经治疗，45例患者中，治愈18例，好转15例，未愈12例，总有效率为73%。 改善便秘对提高透析质量有益慢性便秘属于中医学“便秘”或“脾约证”范畴，其高发病率以及由此而引起其他疾病的复杂性和严重性，尚未得到充分重视。血液透析作为慢性肾功能衰竭的替代治疗手段，可清除体内的代谢废物及多余的水分，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。但慢性肾功能衰竭患者由于身体及心理原因，活动量常较低，机体的生理代谢能力随之降低，肠蠕动次数明显减少，易发生便秘。更为重要的是，血液透析患者的原发病未得到根治，每次治疗时超滤脱水，长此以往会影响残余肾功能，易引起心血管并发症;同时血液透析也导致氨基酸、血红蛋白、水溶性维生素等精微物质的丢失，这些情况可致阴亏液耗，而阴虚内热者更易大便秘结。便秘易导致透析间期体质量增长量过多，从而在下一次透析时再次需要大量超滤.瞬时脱水耗阴增多;诱发患者血压升高及心脑血管并发症;也会睡眠不安、心烦易怒、腹胀、食欲减退，营养状态不良，如此恶性循环往复，阴虚更甚。另一方面，粪便可排出部分尿毒症毒素，故便秘对保证患者的透析充分性不利。为了实现充分透析和超滤，需要延长透析时间或增加透析次数，不仅增加患者疾病负担，也消耗更多医疗卫生资源。故改善便秘，保持大便通畅，对提高维持性血液透析患者的生存率和生活质量，减少透析并发症有一定帮助。
| 
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2016-3-10 16:25:52
