坐骨神经盆腔出口狭窄综合征的经筋治疗法

中医理疗

       患者均为门诊确诊为坐骨神经盆腔出口狭窄综合征的患者，年龄23岁一62岁，平均(42. 3 ±2.1 )岁;病程最短12 d，最长5 a，平均(1.2士0.5) a。辨证分型:气滞血瘀型10例，风寒阻络20例。诊断依据为站立时患侧臀部翘起，行动困难，检查时，在臀部坐骨神经出口体表投影位置(大粗隆与坐骨结节连线中内1/3上方约2. 5 cm一4 cm处)，有明显压痛点，压之并向大腿后下方或小腿后、外侧放射。直腿抬高试验，屈颈试验，下肢内旋试验均呈阳性(站立时，双足自然分开，令患者双足及下肢向内旋转，可诱发臀部疼痛并向下肢，小腿放射者为阳性)但腰部一般无压痛点及阳性体征。X线检查，常无阳性改变，但可排除因脊椎病、转移癌等症而引起的坐骨神经痛。临床检查排除严重心功能障碍，合并脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病和精神病患者。

       治疗方法：壮医经筋疗法包括:壮医经筋手法，壮医针刺或壮医火针，拔罐。坐骨神经盆腔出口狭窄综合征疼痛主要表现为坐骨神经干性症状，而治疗主要松解足太阳、足少阳和足阳明经筋。

       壮医经筋手法   根据所松解的经筋部位不同，患者体位有所不同(在松解足太阳经筋时，患者取俯卧位，松解足阳明经筋时，患者取仰卧位，松解足阳明经筋时，患者取侧卧位)。医者立于患者患侧，用右手肘部沿足太阳、足少阳和足阳明经筋的下肢走行分布部位，进行推、揉、点、按、弹拨等手法，方向从足至腰臀部，重点推按足次趾筋结(踇长伸肌)、足背筋结(中三趾)，足跟筋结、瑞外筋结(排肠肌)、膝侧筋结(排骨长肌、腓神经)、腘内筋结(腘绳肌)、膝外筋结(股四头外侧肌)、伏兔筋结(二半膜肌、缝匠肌)、大腿后筋结(股二头肌)、臀部筋结(臀大肌)、尻筋结(梨状肌)等筋结病灶点隔日治疗1次，10次为1疗程。

       经筋针刺与拔罐

       在经筋手法的基础上，采用壮医针刺或火针疗法。针刺原则:以灶为腧，固灶行针，快进快出，减压消肿，行气止痛。具体针法:采用l寸一3寸毫针，重点选取臀部筋结(臀大肌)，大腿后筋结(股二头肌)、腘内筋结(腘绳肌)、踹外筋结(腓肠肌)等筋结病灶进针，快进快出，以有针感传电到足底为佳。针后加拔火罐即可。隔日治疗1次，10次为1疗程。

       疗效标准：痊愈:疼痛症状及体征完全消失，活动正常，能恢复正常工作，随访半年无复发;显效:症状体征基本消失，遇天气变化偶有不适，能从事一般工作，或半年内复发;好转:症状减轻，体征较治疗前有改善，疼痛时轻时重，但行走稍远或某一特定体位时仍有疼痛不适，休息后可缓解;无效:治疗2个疗程症状及体征均无改善。

       本组30例中，治愈16例，显效7例，好转5例，无效2例，总有效率93. 33%。

        坐骨神经盆腔出口狭窄综合征是20世纪80年代末期才被命名的，本病提出是对软组织病变引起慢性腰腿痛病因认识的一个飞跃，长期以来梨状肌损伤综合征曾与该症相混淆，甚至把坐骨神经干性受累症状统认为是梨状肌的病变所致，现经研究查明，梨状肌病变只是构成本症的原因之一，而且仅仅是很少一部分，据统计仅占10 %，坐骨神经盆腔出口狭窄综合征指的是盆腔出口处因软组织病变，而引起该出口狭窄，致使从其间穿过的坐骨神经受到卡压或刺激，而产生的一系列症候群。坐骨神经受到卡压主要表现为干性受累的特征，沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动(股后，小腿前，后及足部诸肌群)、感觉(小腿外侧、足底和足前部)和反射(跟膜和t}反射)障碍等。其发病初期，开始为臀部钝痛，刺痛伴有酸胀、沉重感。多为单侧发病，并累及同侧下肢，疼痛向大腿后侧，小腿后外侧及足背、小趾放射(有时有麻木感)，或向下腹部及会阴部放射。走路时疼痛加剧，以致患侧下肢不能迈步。

中医理疗

      祖国医学虽然没有“坐骨神经盆腔出口狭窄综合征”这个病名，但是其发病的表现可归属于“痹证”、“伤筋”等范畴。多因感受风寒等外邪，出现经脉痹阻，气血不调，或者外伤跌扑，气滞血瘀而发病。治疗当祛风散寒，活血化瘀，通经活络。《灵枢·经筋》中记载:“足太阳之筋，··…结于臑外，上腘内廉，与腘中并，上结于臀，上挟脊上项……”，其病“腘挛，脊反折”;“足少阳经筋……其支者别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于民……”，其病“腘筋急，前引髀，后引尻”;“足阳明经筋……其直者，上循伏兔，上结于牌，聚于阴器，上腹而布……”，其病“急转筋，髀前肿”。在临床中，我们发现，坐骨神经盆腔出口狭窄综合征患者多在臀大肌、股三头肌、腘绳肌、腓肠肌等处能触摸到条索样筋结，经壮医经筋疗法治疗后，这些部位的筋结都能消除，患者臀部疼痛，下肢放射痛，以及下肢麻木等症状经治疗后，都能解除。
      虽然该疗法取得一定临床效果，但是临床例数有限，随访时间不够长，在以后的临床工作中，我们将继续寻找一种操作简便、患者易接受、作用持久的治疗方案。