膝骨性关节炎的经筋点刺治疗法

康复交流

对象均来源于医院针灸康复科住院部或门诊患者，年龄最小35岁，最大81岁，平均年龄56.9岁;病程最短2个月，最长42个月，平均病程13.5个月。符合以下诊断标准：按照美国风湿病学会1986年的诊断标准:I) 1个月来大多数时间膝痛;(2)关节活动时有响声3)晨僵≤30min; (4)年龄≥35岁;(5)膝关节骨性肿胀伴弹响6)膝关节骨性肿胀不伴弹响。符合(1)(2)(3)(4)或(1)(2)(3)(5)或(1)(6)者即可诊断为膝关节骨性关节炎。

        病例选择标准：(1)临床表现以膝部疼痛和活动功能受限为其主要症状，局部疼痛、酸麻、关节活动受限，上下楼及下蹲时较明显。(2) X线检查见膝关节边缘、髁间棘及髌骨上下缘骨质增生，或有膝关节间隙不等宽。(3)实验室检查排除风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风以及损伤性膝关节疾病。

        治疗方法：火针经筋点刺治疗组:取穴“以灶为腧”的诊治法则，取经筋病灶点，根据经筋自四肢末端向心性循行分布的规律，足三阳、三阴经筋均在膝、踝、髋等处结聚的特点。分别沿各经筋循行寻找受损的经筋病灶点。患者均取仰卧或坐位，充分暴露治疗部位，先在经筋灶点给予指甲划痕标记，作常规消毒，再涂上一层薄薄的万花油，点燃酒精灯，选用直径0.5-0.8 mm，长1.5寸的钨锰合金针，右手持火针，用酒精灯的外焰将针的前中段烧至红白，并以极快的速度刺入所标记穴位，随即迅速出针，并以消毒干棉球重按针孔片刻，要求针刺要有一定的深度(依个人体和背部肌肉的丰满度而定，仅点刺皮肤则效果差)。在每个灶点1至3针，术毕，用消毒干棉球轻按针眼，再涂上一层万花油。隔日1次，2周为一疗程，所有患者均接受I疗程的治疗。

        观察指标：膝关节压痛:正常0分:重度压力时疼痛为1分:中度压力时疼痛为2分:轻度压力时疼痛为3分。

        膝关节肿胀:正常0分:稍肿、膝眼清楚为1分:肿胀、膝眼不太清楚为2分:肿胀、膝眼不清楚为3分。

        晨僵:正常0分:屈伸僵硬10 min内恢复为I分:屈伸僵硬10-20 min恢复为2分:屈伸僵硬

20-30 min恢复为3分。

        膝关节活动度:正常0分:膝关节屈曲900-1190为1分:膝关节屈曲20°-89°为2分:膝关节屈曲<20°为3分。

        行走能力:行走超过800m，行动不受限制为0分二行走500-800m即行动困难为1分:行走200-500 m即行走困难为2分:行走<200 m，行动困难为3分。

疗效标准单项指标改善率=「(治疗前值一治疗后值)/治疗前值」X 100%，总改善率是每个患者的单项指标改善率相加后的平均值。疗效判断标准为:临床治愈:总改善幅度≥75%;显效:75%>总改善幅度≥5O%;有效:50%>总改善幅度≥25%;无效:总改善幅度<25%或症状加重。

经治疗，30例患者中，临床治愈11例，显效14例，有效3例，无效2例，总有效率为93.33%。

         

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膝关节骨性关节炎的病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床膝骨关节炎患者多存在膝关节骨质增生，使人们对该病的认识多集中到骨性改变，治疗也针对软骨及软骨下骨的骨性改变，往往难以取得良好的疗效。我们在临床研究中发现膝骨关节炎患者的临床症状表现与骨性改变严重程度不符，更多与中医属于经筋范的关节周围组织病变相关联。膝关节周围力的失衡，导致关节内应力分布不均，则是关节软骨破坏的重要的原发病因，这种力的失衡，来源于膝关节周围肌肉群、肌腿、韧带、筋膜、滑膜等的病变，属于中医所说的经筋病变的范畴，中医膝骨关节炎多归于“骨痹”、“筋痹”、“骨痿”、“筋痿”的范畴。“膝为筋之府”，膝关节骨性关节炎从发病、生理病理表现和临床治疗都可以归于经筋病证的范畴。《素问·痿论》提出:“宗筋主束骨而利机关者也”，人一生都处于不停的运动和劳作之中，经筋在关节附着处的损伤也就成为必然。一旦经筋附着处反复损伤，粘连形成条索结块，即经筋上的灶点，就必然阻滞经脉气血的通行，导致“骨痹”、“筋痹”的发病。



         火针疗法通过加热的针体，通过腧穴将火热直接导入人体，加强了对经络的疏通作用。同时，火针借火热之力，亦起到艾灸之功，共同达到温通经络的作用。火针治疗经筋病的最早文献记载，见于内经《灵枢·经筋》篇文中多次指出，治疗经筋病，“燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。其简单的文字说明，其取穴原则以灶痛点为肺穴，可用火针。火针治疗过程中必须将针体烧至通红，再将炽热的针体迅速刺入粘连疤痕组织，从而造成针体周围病理组织的微小灼伤，现代医学认为修复过程起始于损伤，损伤处坏死的细胞、组织碎片被清除后，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复过程。修复后可以完全或部分恢复原组织的结构和功能。火针方法简便，每次治疗时间短，疗效好，不失为一种好的治疗方法。笔者体会到火针治疗提高治愈率的关键是选准经筋病灶点，并应注意勿用力过大防止出现假阳性，用力不足而难以找到。术中要求者有丰富的临床经验和操作技巧，作到选穴准确、快速刺入。