靳三针疗法治疗脑梗塞偏瘫

夕瑶

病例均来源于医院门诊，年龄42一75岁，平均(64. 35土9. 46)岁。符合以下病例选择标准：以1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点中脑梗死的诊断要点为诊断标准，并经颅脑CT或MR确诊，同时具备以下条件:①脑血管意外发生在颈内动脉系统;②小于两次的中风(包括两次)，且发病时间巧天一3个月;③年龄40 -75岁，性别不限;④临床神经功能缺损程度评分( NDS)中评分累计≥10分;⑤患者意识清醒，生命体征平稳者;⑥知情同意者。

    肢体瘫痪分级标准:参照Brunnstrom六阶段分期标准:Brunnstrom Ⅰ一Ⅱ期为弛缓期:BrunnstromⅢ一Ⅳ期为痉挛期。

脑卒中是临床常见病、多发病之一，约有80%的脑卒中患者遗有不同程度的功能障碍，其中偏瘫发生率最高为68. 21% ，是直接影响患者生存质量的主要因素。

治疗方法：基础药物

    患者的基础药物治疗均参照(中国脑血管病防治指南》(卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会，2005)的方案控制血压:采用个体化治疗，使血压稳定在135/85 mmHg以下或正常范围内;控制血糖:选用适当降糖药，将血糖控制在正常范围内;调节血脂:根据甘油三脂、胆固醇情况适当选用降脂药物;辅以必要的营养支持。

弛缓瘫

靳三针组   取穴:主穴:头针:颞三针;体针:上肢手三针:曲池、外关、合谷;下肢足三针:伏兔、足三里、太冲。随症取穴:口角歪斜加口三针(地仓、迎香、夹承浆);语言不利、吞咽困难加舌三针(上廉泉、左上廉泉、右上廉泉)。辨证配穴:肝阳暴亢:太冲（双）;风痰阻络:丰隆(双);气虚血瘀:足三里（双）;阴虚风动:太溪（双）。针刺操作:使用0. 32 x 25mm一50 mm华佗牌不锈钢一次性针灸针，75%酒精皮肤常规消毒后进针。采用快速进针，快速小捻转间断平补平泻方法。

康复组   康复训练方案主要依据人民卫生出上良胶位摆放;②关节被动活动，防止关节挛缩和变形;③床上活动;④起坐训练;⑤桥式运动;⑥兴奋性促进手法如利用联合反应、共同运动、感觉刺激(拍打、挤压)诱发主动运动。

痉挛瘫

靳三针组取穴:主穴:头针:颞三针;体针:上肢挛三针:极泉、尺泽、内关;下肢挛三针:鼠蹊、阴陵泉、三阴交。随症取穴:语言不利、吞咽困难加舌三针;口角歪斜加口三针(地仓、迎香、夹承浆);腕关节严重痉挛加腕三针(阳溪、阳池、大陵);踝关节内翻加踝三针(太溪、昆仑、解溪);上下肢痉挛无法伸展加开三针(人中、涌泉、中冲);指趾浮肿加八邪、八风。

康复训练方案主要依据人民卫生出版社卫生部规划教材《康复医学》第3版制定。①缓解肌张力;②坐位平衡训练;③坐站转换;④立位平衡训练;⑤步行训练;⑥上肢控制能力训练。

   

夕瑶

疗程28天，康复治疗每周5次，休息2天再继续治疗，康复每次治疗45 min，针刺每次30 min。共治疗4周;常规基础药物治疗28天。



    本研究的针灸治疗方案是在总结既往研究成果的基础上形成的。根据脑梗塞后早期为弛缓性瘫痪和后期出现的痉挛性瘫痪的不同情况，分别取用不同的针刺穴位，体现了靳三针疗法方案的灵活性和针对性。由于脑卒中后患侧肢体会有一个从弛缓到痉挛的转变，靳瑞教授提出弛缓期主要以阳经为主，痉挛期主要以阴经为主，可刺极泉、尺泽、内关三穴，下肢可刺鼠蹊、阴陵泉、三阴交穴，分别命名为上肢挛三针、下肢挛三针。上肢挛三针、下肢挛三针的针刺穴位均处于较大的神经干附近，针刺后的得气感，均为刺中神经干的麻木感觉。有人采用功能磁共振成像fmri扫描大脑的方法发现针刺内关、阴陵泉、三阴交等穴能激活额叶、颞叶和枕叶、海马等部位。



    研究结果显示治疗后3组上、下肢体功能活动均随着时间的延长而改善。在治疗后14天3组之间的上、下肢肢体功能尚无明显差异(P>0.05)。在治疗后28天，靳三针加康复治疗组的上肢活动评分明显优于康复组，在下肢则优于单纯康复和单纯针刺组(P<0. 05 )，而在上肢活动能力评分，靳三针组与康复组、靳三针加康复组均未见明显差异。靳三针加康复组在治疗14天后，功能改善有一个飞跃，提示经过规范的靳三针治疗和康复治疗14天后，患者上肢、下肢功能明显改善，表明针刺与康复治疗具有良好的协同作用。

本研究在治疗14天各组未见明显差异，产生这种情况的原因可能是观察周期相对较短，各种治疗方法的累积效应难以体现。与本研究相类似的研究均以1个月或更长的时间作为评价周期，如胡永善等以1个月、3个月、6个月做观察周期。较多的研究者一般先择4一6周做为一个观察研究周期，而本研究则在治疗14天后和28天后分别评价疗效，因此观察周期短可能是不能很好地评价不同治疗方案优劣的原因之一。尽管如此，初步研究成果证明，在脑梗塞早期，针刺和康复的介人同等重要，针刺与康复具有良好的协同作用。