临床操作案例

夕瑶

片检查，发现胃小弯距贲门约2cm处有一1.1×1.6cm椭圆形龛影，深约0.9cm，似穿透至浆膜下层，与前片相比，溃疡病有所发展，医院主张及时手术治疗。但病人不愿作手术，要求中医会诊，会诊时病人胃痛较剧，卧床呻吟，情绪低落，对治疗失去信心。余见此病状，首先为病人施行按摩手法，一手点按肩井穴，一手在胃脘部轻按推揉，约半小时后病人胃痛减缓，随后按中医辨证处方遣药。共住院46天，龛影消失出院。出院后续服中药数月，以后数年断断续续服中药，追踪5年，每年定期作X线拍片检查，溃疡未见复发。
此例溃疡的治愈虽离不开药物治疗，但指压按摩肩井穴一法功不可抹，胃痛的缓解，使病人坚定中医治疗的信心，坚持配合治疗，故能取效。我的硕士研究生杜少辉医师在深圳市中医院主持急诊室工作，亦用此法缓解过多例胃痉挛胃腹痛的急症病人，并喜云此法成了他常规疗法之一。
（二）腹痛
小儿因消化不良食滞腹痛很常见，我的长孙曾因食滞腹痛，呻吟难忍，我令其叔（二儿）给他捏脊，捏脊完，放了几个响屁，便要排便，排便完后，腹痛治愈，并未用过任何药物。
捏脊疗法治疗腹痛，最早见于《肘后备急方·治卒腹痛第九》，其云，“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至项乃止。”捏脊疗法对小儿多种疾病有效，尤其是对消化系统有良效，儿科医生不可不知。此法于50年代发掘于北京之捏积世家———捏积冯。此法专治疳积故名捏积，冯姓合家世代都以此为业，故称捏积冯。他们除了捏脊之外，还给患者药散1包。后经中医研究院派人从旁研究，始知其作用全靠捏脊，故更其名为捏脊法。捏脊冯的方法是：使患儿俯卧于其母腿膝之上，露儿脊背，医者两手食指相对，曲按于尾骶部，以脊突为中线，一边往上推，一边用两拇指向后捏起其脊上之皮，两拇指轮番按向脊椎棘突并捏起皮肤一步一步向颈椎方向捏行，至大椎穴止，如是反复共捏3次；从第4次起，拇指每捏前2步，拇食4指捏紧脊皮用力上提（上提时或有响声，是好现象不是坏事），如是2步一提直至大椎穴止，反复捏提共3次；最后以2拇指按于左右肾俞穴处向外分抹3次，全部捏脊过程便已完毕。每天1次，连做6天为1个疗程，1个月只做1个疗程。
60 年代我院与解放军157医院共同进行脾胃学说之研究，用捏脊法治疗婴幼儿营养不良（疳积），取得很好的疗效，捏脊后多数患儿精神、食欲、低热、大便均有好转（腹泻者止泻，便秘者通便），体重增加。研究发现，治疗后多数病儿的胃排空时间缩短，胃液酸度与酶活性均提高，血白细胞增加14.6%～40%，分类以嗜中性粒细胞的增加为明显，其对金黄色葡萄球菌的吞噬率增加0.5～1.5倍，吞噬指数提高0.2～16.7倍。
我认为，捏脊法所捏过之处包括督脉及其左右之足太阳膀胱经，功能调五脏六腑而补脾胃，脾胃为气血之海，生化之源，捏脊能使患儿之脾胃健旺，饮食增加，运化正常，“四季脾旺不受邪”，故能提高免疫功能，对幼儿的治疗和预防都有一定作用。捏脊法的推广普及，将有很积极意义，故我在很多场合都讲授此法。我一西学中学员，学习此法后，因其儿子半夜发高烧，又逢屋外下着倾盘大雨，难以送院，正焦急之际，猛然想起捏脊之法可提高免疫功能，便对其儿施行捏脊，并在胸脊段加强捏脊，多捏七八次，捏后其儿微汗出，渐能安睡，第2天体温竟然降至正常。此后该学员在临床上对捏脊退热做了较细致的观察和研究，并发现捏脊能改善血象，能使白细胞偏低者提高，其偏高者降低。并写成论文让我审阅，后发表于某一医学杂志。我觉得这样学中医很好，能学有所成。
（三）头痛
头痛作为一种症状，临床各科均可遇见。除了一些急危重症之外，我觉得运用“开天门”的按摩手法治疗头痛不失为一种有利无弊的疗法。此法可分为3个步骤完成。第1步，采坐姿，自然放松，医者站于病者前方，一手扶托患者头部后枕，另一手用拇指在病者眉心印堂穴点揉四五下，然后沿督脉路线，向上向后逆督脉推按至后脑之风府穴，如是反复点揉推按7次。第2步：双手拇指同时并按在病者前额中央，其余4指贴按在左右颞侧，然后用拇指分左右横抹患者前额至发际。如是者亦反复7次。第3步：双拇指并按印堂穴，沿双侧眉棱骨之上缘，分左右横抹至太阳穴，在太阳穴点揉四五下，然后转换中指从鬓角入发际经颞部绕耳背向后推至风池穴，在风池穴点揉四五下，如是者亦反复7次。以上3个步骤为“开天门”的手法。无论外感或杂病头痛，经此手法治疗，都能不同程度减轻或缓解。
我小孙6岁那年，曾因外感发烧致头痛，在床上唉呀乱叫，我让其父给他“开天门”，开始时有所抗拒，后渐渐安静下来，不再呻吟，再服几帖中药，病也就好了。以后他凡觉头痛不适，就主动要求我们给他“开天门”，即使手法重些，他亦愿意接受。
“开天门”不但能治头痛，而且还能退热。1984年6月，在去长沙参加“马王堆医书研究第二次学术讨论会”的列车上，傍晚时分，列车广播：寻找医生，要求诊治一名高热女童。到诊时，女童约10岁，昏睡枕卧在其母大腿上，起病之由是上午该女童把头伸出车窗外看风景，迎头撞风约1个多小时，10时许觉头痛不适，中午开始发热，加上周围环境酷热（当时车箱内气温达30多度），致使女孩高热难退。列车医务室的退热药已全用过（如阿斯匹林、十滴水等），病情不见好转，反见其精神渐差，昏睡不起。当时呼之懒应，其额发热烫手，其舌红，苔白津干，其脉浮数。此为外感风热，风火相煽所至。观其药已反复用过未效，又没有其他医生前来诊治，遂嘱随我同行的儿子给她开天门，外加曲池、合谷点穴按摩，施行手法约20来分钟，见其汗出乃止。并嘱其父母慎避风邪，以观后效。晚上9时多前往探视，病孩高烧渐退，已能坐起与其父母交谈，要求喝水进食，此乃胃气已复，病转向愈。10时许再探视时，该女孩已安睡，其额已无发热烫手之感。第2天早上到达长沙终点站时，其父前来致谢，诉说其女精神已恢复，体温已正常，唯前额肿起1个小包疙瘩，询问是否有问题。余告知此乃因手法过重所致，过几天便能消退，为慎重起见，下车后可前往医院进一步诊治以巩固疗效。
（四）落枕
落枕一病，特别是急性发作时，给人很大的痛苦，令人坐卧不宁。我认为治之之法，首选按摩。可先在病者的颈肩部患侧用拇指指肚或大小鱼际部作上下来回较大面积的推按摩擦，手法宜轻，动作要柔和，务使患侧肩颈部的皮肤潮红有热感，此为第1步，意在促进患部的血液循环，活跃经气。第2步是在患部寻找痛点，落枕之人，在患处必有1个或数个痛点，痛点之下多有筋结，是由于风寒湿热瘀等诸因素，痹阻经脉，肌肉痉挛收缩而致，筋结形成，必产生痛点，出现疼痛。当寻找到痛点后，便对痛点下的筋结用手指进行提拉弹拨，点揉推按，各种手法可交替进行，由轻渐重，再由重转轻，施行手法时间视病情轻重而定，务使其筋结变软松解，疼痛消失。第3步是收功手法，可用掌背抽拍患侧肩颈背部，此法可与第1步的手法相结合，交替各做二三次便可收功。施治此法，须讲及时，一病即治，其效神速。
我院一中年教师曾患落枕，因前1天晚上休息不好，第2天起床便觉右侧肩颈部疼痛不适，前往卫生所诊治，予去痛片、消炎痛及注射VitB1、VitB12等处理，但症状未见缓解，反越痛越剧，头颈部活动受限，遂上门找余要求中药治疗。到诊时，见其头颈向右侧歪，左手搭肩扶颈，颈肩上贴满镇痛膏，其状甚为痛苦。余边安慰边给他施行上述手法，由轻至重，大约半小时，其疼痛缓解，头颈部转动自如，于是要求再处一方给他，余答曰，病痛已除，只要慎避风寒，无须服药，遂高兴而去。追踪1周，病无复发。

夕瑶

（五）腰痛
腰部闪扭导致腰痛是骨伤科最常见之病种之一。拨正疗法甚为有效，此法源于中医的推拿复位术，经过解剖学等知识总结和提高，很值得推广，我建议骨伤科医生都应学习和掌握此疗法。我曾不慎扭伤腰部，出现腰腿痛，卧床数天，经服药、推拿、外洗、敷贴等处理，腰痛有所缓解，但腿痛不减。下地行走，须猫着腰，曲着腿跛行，苦不堪言。后被《健康报》一女记者运用拨正疗法，1次治愈。
此外，针刺放血治疗急性腰扭伤亦甚有效。我的博士研究生行将参加毕业论文答辩时，不幸扭伤了腰，又在空调较冷的环境下开会3小时，致腰痛甚。请正骨大夫诊治，不采用中医疗法而主张用封闭疗法，患者不愿意，由另一中医用按摩法治疗不效，终于接受另一位医生用封闭加按摩治疗。凡更三医而腰痛更甚！卧床不起，翻身都十分困难。更惨的是腰肌间歇性掣痛，其痛如割，从卧室到洗手间，距离不到10尺，由人搀扶加柱拐棍，走了20多分钟！我十分焦急，要求答辩推迟6天，但这样的病情，5天能治好？5天不愈只能延期毕业了！第2天我想到针灸学教授靳瑞同志，请他诊治。这已是第4诊：选针人中一穴，进针后行泻法，令患者伸动双腿，并逐步稍加大腰腹转动幅度。本来不易伸直的脚伸直了，腰部掣痛减轻了。术毕出针后患者已能缓慢地翻身。第2天可以起床，于室内扶杖缓行。隔日再请靳教授为之施针。靳教授令患者扶门站立，刺右侧委中穴放血，刺中拔针，血射如注，约五六毫升，按压止血后，令患者作提腿、转腰等动作约数分钟，卧于床上再针左侧阳陵泉一穴。前后3天治疗2次，只针三穴。患者第4天已能下楼行走，按原定日期完成费时1个上午的论文答辩，我乃如释重负！这一病例生动地说明，我们有些中医舍己之长，拾人之短，结果不但无效，反使病情加重。甚至由此得出中医不能治急症重症的错误结论！患者的妻子是西医，目睹治疗经过及其效果，她说：“中医简直太神了！”这是由衷之言，她深知西医对此病的治法及其效果，决不能与靳教授的治疗相媲美。3天来我亦为之处方：①桂枝汤（上午服），②张锡纯氏活络效灵丹加味（下午服）各3剂，但只起配合作用耳，立杆见影者针