脑卒中后肩手综合征的平衡针治疗法

飞羽

       患者均来源于医院康复科，年龄均<80岁，6个月内有明确脑卒中病史，且基础病情稳定，参考《脑卒中的康复评定与治疗》确诊为SHS，仅纳入Ⅰ期患者进行研究，排除意识、言语功能障碍患者及既往有上肢功能障碍史者，年龄53-78岁，平均(64.3士5.9)岁;脑卒中病程19-109d ,平均(33.5士79} d; NHSS为20-29分，平均(25.1士1.9}分。

       肩手综合征(Shoulder Hand Syndrome, SHS)是脑卒中恢复期常见并发症，不仅引起患者痛苦，且是导致患者上肢功能障碍的主要因素，对其及时治疗，可有效改善脑卒中患者预后。   

       治疗方法：针对SHS，给予良肢位摆放、肩、肘、腕、指等上肢关节被动及主动训练等康复训练，在康复训练的基础上给予平衡针刺:取升提穴及健侧偏瘫穴、肩痛穴、膝痛穴，常规消毒后采用0.30mmX75mm一次性无菌针灸针进行针刺，升提穴、偏瘫穴采用捻转滞针手法，顺时针、逆时针均行针6圈，肩痛穴、膝痛穴采用上下提插滞针手法，得气后起针，1次/d。均以2周为1个疗程，治疗2个疗程，疗程间隔3d。

       治疗前后均采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的主观疼痛进行评价，最高分10分，分数越高，疼痛越重，同时采用Fugl-Meye:评分法对患侧上肢运动功能进行评价，最高分66分，分数越高，功能越好。

       疗效标准：参考《脑卒中的康复评定与治疗》评价疗效:①显效:VAS<1分，关节活动无明显受限，肌肉无萎缩;②有效:VAS<3分，关节活动轻度受限，肌肉稍有萎缩;③无效:未达到上述标准。显效、有效之和为总有效。

       经治疗，57例患者中，显效31例，有效21例，无效5例，总有效率为91.23%。

       脑卒中后伴随的神经、组织、血管损伤可引起“肩一手泵”机制异常，累及交感神经后可引起其功能障碍，诱发以患侧肩部疼痛、功能受限为主要表现的临床综合征，即为SAS。康复训练可通过规律、有效的功能锻炼，摒除患者不良习惯，促进患肢神经功能的恢复，恢复“肩一手泵”机制正常功能[f51是SAS的有效治疗措施之一，但由于患者疼痛较为剧烈，主动训练积极性不够，甚者被动训练也有较大的抵抗，因此单独应用疗效不甚理想。SAS类属中医“肩痹”之病，中医认为，脑为元神之府，散动觉之气于筋而统领肢体运动，患者中风后脑络瘀阻，难以统率四肢运动而致肢体功能障碍，同时患者阴阳失衡，脏腑功能失调，气血运行不畅，疲阻脉络，筋脉失养，拘急疼痛，而发为“肩痹”。因此对其治疗应以醒脑开窍、活血解痉为主。

       平衡针刺理论为王文远教授所创，其博采中西之长，以中医针灸理论及心神调控学说为基础，吸取西医神经调控学说之精华，将针刺手法作为载体，通过刺激特定穴位调节中枢神经功能，达到患者自我完善、自我修复的目的。升提穴位于头顶正中，刺之可益气升阳、行血活血，偏瘫穴、肩痛穴、膝痛穴三者为治疗中风偏瘫常用配合穴位，俗称“偏三针”，刺之可消肿抗炎、解痉比痛、醒脑开窍，四穴合刺，强刺激而不留针，见效快、用时短，治疗依从性高。

飞羽

     本观察数据显示，观察组总有效率优于对照组，上肢功能、疼痛程度均较对照组明显改善，提示平衡针治疗SAS可迅速缓解疼痛，改善肢体功能，疗效确切，值得临床研究推广。