中医喘证的平衡针治疗法

海洋之露

       患者均为住院病例，年龄43-88岁，平均(73. 48士12. 32)岁，病程0. 5个月一10年，平均35. 58个月。其中肺心病3例，阻塞性肺病6例，心功能不全5例，支气管哮喘1例，肺部感染18例，其中合并呼吸衰竭10例。喘证诊断参照《中医内科学》喘证有关诊断标准;呼吸衰竭诊断参照中华医学会呼吸学会《慢性阻塞性肺病诊治指南》诊断标准。临床均表现以自觉呼吸困难和呼吸频率增快为特征，严重者张口抬肩，难以平卧。

       治疗方法:取穴根据王文远教授平衡针疗法，主穴为肺病穴(位于前臂掌侧，腕关节至肘关节上1/3处，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)、过敏穴(屈膝位，髌骨内上2寸股四头肌内侧隆起处)和胸痛穴(位于前臂背侧，尺桡骨之间，腕关节与肘关节连线的下1/3处)。操作:针具选用规格为0. 35mm X 50mm一次性无菌不锈钢毫针。肺病穴:向上斜刺进针1.5-2.0寸，以针刺正中神经后出现针感为宜。胸痛穴:向上斜刺进针 1.5 -2.0寸，以针刺前臂背侧皮神经或骨间背侧神经出现针感为宜。过敏穴:直刺入2-2.5寸，以刺激股内侧股神经出现针感为宜。均采用上下提插手法，提插幅度为0.5寸，针感以局部酸、麻、胀、沉重为主，若针感不佳时，可调整针刺方向，直至出现针感。一般获得针感后立即出针。观察针刺1次后的即刻效应。针刺后5min仍无效者，立即酌情予西药解痉平喘强心等对症处理。

       观察项目和疗效评定标准：在平衡针针刺治疗前及治疗后5min，进行喘促自觉症状、呼吸频率、不良反应的观察。喘促自觉症状:采用目测模拟程度分级法(VAS)评分。将平均分为10等份的标尺从左到右分别标以0-10的数字，数字越大，表示自觉喘促程度越大。疗效判定根据尼莫地平法，喘促自我感觉VAS评分减分率=「(治疗前评分一治疗后评分)一治疗前评分」X 100%。完全缓解:减分率> 75%;显效:减分率达51%一75%;有效:减分率达25%一50%;无效:减分率达<25%。呼吸频率通过西医常规查体获得;所观察的不良反应包括局部出血、血肿、晕针、疼痛以及其他不良事件。

       根据疗效判定标准，33例患者治疗后完全缓解6例，显效11例，有效9例，无效7例，总有效率为78. 8%。其中7例无效的患者，均发病时具有呼吸衰竭情况。平衡针治疗期间患者均无不良反应。

        喘证是临床常见症状，多见于西医肺心病、阻塞性肺病、支气管哮喘、肺部感染和心衰等疾病的某个阶段，病情危重，根据中医“急则治其标”的原则，当以平喘为先。目前传统的针灸治疗喘证急性发作具有一定效果，但取穴较为复杂，必须由有经验的医师辨证取穴方能起效，不易掌握，且不同医家使用穴位不尽相同，不利于治疗的推广。上述情况造成的喘证目前临床抢救多以西药为主。针灸在急救中参与率很低。

   

海洋之露

       平衡针是一种以刺激神经为主的治疗方法，取穴单一，容易操作。该疗法是王文远教授根据传统针灸学说，把中医心神调控理论和西医神经调控学说相结合发展而成的一门新型针刺学说，2008年被列入国家973研究计划。平衡针疗法主要以针刺神经支为主，将信息迅速传到大脑中枢调控系统，通过神经反射快速对失调及病变部位进行调控。其特点为三快针法，即进针快、针感快、出针快，适合用于急救。既往平衡针灸主要用于治疗急性痛证、面瘫等，近年经王文远教授不断总结开始拓展应用范围到内科疾病。肺病穴功效为理气润肺，止咳退热;过敏穴功效为抗过敏、定喘;胸痛穴功效为调节胸中气机，三穴相配，可以发挥协同作用，共奏降气平喘止咳之效。本研究观察显示肺病穴、胸痛穴和过敏穴联用对于喘证具有良好的短期快速平喘作用，并且未观察到不良反应。其中7例无效的患者，并发疾病均有呼吸衰竭情况，也提示对于并发西医呼吸衰竭的患者平衡针疗效较差。另外平衡针治疗喘证的疗程及远期疗效如何，尚有待于进一步观察。