艾灸疗法治疗强制性脊柱炎

医海拾贝

       强自性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累及脊柱和骶髂关节的慢性进展性炎性疾病，主要表现为腰背僵硬、疼痛及活动受限，晚期可发生脊柱强直、畸形等。该病在我国发病率约为0. 3%，好发于青年男性，有明显的家族聚集倾向，其发生与HLA. B27、肠道肺炎克雷伯氏菌感染等因素密切相关。虽然祖国医学中没有“强直性脊柱炎’，病名，但根据其临床表现，该病应属中医“骨痹’，范畴，其主要病机为“阳气者，开阖小得，寒气从之，乃生大偻”。由于其发病隐匿，病程长，缠绵难愈，甚至可致残，且目前尚无根治的有效药物和方法，因此如何寻求更有效的治疗方法，以减少患者的病残率，一直是广大医学工作者十分关注的重要课题。灸法是中医学独特的治疗方法，在许多疑难疾病的治疗上体现出良好的疗效和优势。近年来，运用灸法治疗AS已经取得一定的进展，现综述如下:

       长蛇灸

         长蛇灸，亦称“铺灸”，是以“督脉生病治督脉，治在骨上”和“病在骨，焠针药熨”为理论基础，集督脉艾灸、中药及蒜泥治疗作用于一体的中医外治法。王少敏等运用长蛇灸法，取督脉大椎穴至腰俞穴，常规消毒后涂上蒜汁，再铺敷7 cm宽、1. 25 cm厚的蒜泥，然后在蒜泥上铺长蛇形艾绒1条，点燃头、身、尾3点，让其自行燃烧，治疗总有效率为93. 3%。胡秋生用以上方法治疗89例AS,取得较好效果，总有效率为 91%。左祖俊等用长蛇灸治疗与日服柳氮磺胺吡啶作对照。长蛇灸操作同上，中药粉为斑蝥粉39，自芍粉、川乌粉及细辛粉各IOg。结果显示长蛇灸临床控制及显效率高于西药组。李玉娥等运用铺灸加针治疗强直性脊柱炎，先泡制药酒(有伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮等)，将纱布浸入药酒拧十后平铺在脊柱或骶髂关节处，另将艾绒平铺在以纱布块等长等宽的纸盒内(纸盒底部接触纱布块的地方用针扎出若干孔)，点燃实施灸法40-50分钟。治疗数个疗程后取得较好疗效，且治疗时间越长(>2个月)疗效越显著。黄冬娥以督脉做铺灸，时间选在暑夏三伏天，获得良好疗效。谢延新等采用铺灸疗法配介中药治疗强白险脊柱炎115例，取督脉大椎穴至腰俞穴，总有效率为90. 4%。玛祯根采用铺灸治疗强直性脊柱炎36例，总有效率为83. 3%。

      督灸

        督灸，是指在督脉的脊柱段上“隔药发泡灸”的中医特色外治技术，主治强直脊柱炎。刘春燕采用督灸合针刀法，取从大椎到腰俞穴的督脉脊柱段，用麝香、斑蝥为主药，撒于督脉成线状，再铺桑皮纸，放姜泥，然后将艾绒搓成长为5 cm的梭形条依次放于姜泥上，分两端点和中点，三点同时点燃，治疗50例，总有效率为96%。万健等用督灸与西药作对比，结果显示2组在恢复或改善实验室指标方而均有较好效果，且督灸组红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋自(CRP)的改善优于西药组。张庆力等对比观察督灸加甲氨蝶呤、单独使用甲氨蝶呤和扶他林的疗效。使用七星针垂直叩刺皮肤，然后再撒上一层中药粉末(麝香、马钱子、淫羊藿等组成)，在其上铺2层纱布，放置约1. 5 cm厚的捣碎生姜，再放上艾绒，点燃艾绒让其自然燃烧。观察表明督灸组总有效率100%。王国栋用督脉隔姜灸结介西药治疗强直脊柱炎，取督脉腰阳关、命门、至阳、大椎为主穴，总有效率为88%。曾庆利等以华佗夹脊辅以督脉敷灸与日服西药柳氮磺胺吡啶作对照，治疗3个疗程，结果显示治疗组总有效率高于对照组，且晨僵时间,20米步行时间等体征指标也明显优于对照组。

       隔物灸

         隔物灸，即将艾柱放置于某物上的一种灸法，临床运用多，以隔姜灸为多。焦杨等选取大椎、筋缩、命门、腰阳关4穴，敷上蒜泥，再放上姜片，姜片上而放枣核大小的艾柱，每穴灸3-5壮，隔日1次，总有效率为93. 8%。吴健梅采用自制灸盒隔姜灸法治疗强直性脊柱炎患者30例，将姜片自颈部开始铺在脊椎两侧，其上再放置浸透摩香舒活灵的小方纱，最后放上铺有艾绒的盒灸盒子，点燃艾绒。30 min/次，2次//d,20天为1个疗程,2个疗程后，患者的腰疼、晨僵等临床症状有所改善。王国栋采用督脉隔姜灸结合西药治疗强直性脊柱炎50例，总有效率为88%。李宏采用隔姜灸配合功能锻炼治疗30例强直性脊柱炎患者，最短者治疗1个疗程，最长者治疗6个疗程，平均2. 7个疗程，总有效率为97%。

       温针灸

       温针灸，即针刺穴位后加灸的治疗方法。陈艳红运用温针灸配合功能锻炼，主穴取大椎、筋缩、命门、腰俞、腰阳关、肾俞、八髎，配穴取脊柱受侵部位的督脉穴、夹脊穴，有外周关节受累的关节周围局部取穴，治疗后相关的体征指标均有明显的改善。董洪魁用温针灸配合顽痹解毒散治疗强直性脊柱炎40例，总有效率为90.9%。侯春英等亦用温针灸治疗强直性脊柱炎，并以单纯针刺作对照，取双侧第10胸椎以上华佗夹脊穴，交叉取穴，行盘龙刺法，另取八髎、环跳、承扶等，于所有针尾部放l寸艾柱点燃，留针30分钟，总有效率为82%，疗效优于针刺组。杨国忠用温针灸治疗32例强白险脊柱炎患者，取得较好的疗效，总有效率90.6%。齐昌菊以温针灸与日服西药(柳氮磺吡啶)作对照治疗50例强直性脊柱炎，主穴取百会、风府、大椎、身柱、至阳、筋缩等，配穴取脊柱受侵部位的督脉穴、夹脊穴，有外周关节受累的关节周围局部取穴。温针灸治疗后在胸部扩展程度、指地距、枕墙距、SChober试验和vAS评分方而有明显改善，温针灸在治疗前后对主要关节功能改善明显优于西药柳氮磺吡啶。

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       药物灸

     药物灸，即以药物置于穴位皮肤表而再施灸的治疗方法。王慧娟等用药物灸联合康复训练治疗强直性脊柱炎，选用风池、脾俞等穴，每穴用复方硫磺灸片(江西中医学院研制，主要成分有硫磺、乳香、没药、当归等)，半片为l壮，隔姜灸4壮。治疗几个疗程后取得小错的效果。贾杰等将患者分为3组:A组单纯静脉注射西药甲氨蝶呤;B组针刺风池(双)、大椎、脾俞(双)、月两俞(双)、身柱、肾俞(双)、命门、腰阳关、足三里(双)、太溪(双);C组选穴同B组，患者俯卧位，每穴用复方硫磺灸片(江西中医学院研制生产)半片，隔姜片施灸，每次灸2壮。结果显示，C组疗效优于其他2组，且B、C组几乎无毒副作用发生。

艾条悬灸

艾条悬灸，即点燃艾条，将艾条置于身体穴位上方2-3 cm处，点燃的艾条一端对着穴位施灸。覃彪民等采用督脉悬灸结介针刺治疗强白险脊柱炎患者64例，随机分为治疗组、对照组(日服萘普生)，取足太阳膀胱经穴、夹脊穴和督脉穴位，针刺后子悬灸督脉。结果显示治疗组疗效优于对照组。

生物陶瓷温灸球隔姜灸

金海鹏等采用生物陶瓷温灸球隔姜灸治疗强直性脊柱炎30例，取下骼、秩边、肾俞、腰阳关、命门等穴。将姜片贴敷于以上穴位上，将生物陶瓷温灸球置于PJ2IF一B700W美的微波炉中加热约3分钟后，置于姜片上持续温灸，至冷却。治疗总有效率为86.67%。

综上所述，临床上采用多种灸法治疗强直性脊柱炎均取得了比较满意的疗效。分析其疗效基础，主要涉及3个方面:一是强直性脊柱炎的病因病机特点，二是艾灸的作用特点，三是督脉在强直性脊柱炎中的特殊地位。强直性脊柱炎是患者因禀赋不足、素体虚弱、肝肾精血小足、肾督亏虚，加之风寒湿邪乘虚深侵，致筋脉失调，督脉受病，骨质受损，属本虚标实。艾灸具有温通经络、消瘀散结、温阳散寒等作用。督脉起于胞中，行于脊里，上通于脑，与肾相络，与六阳经相会，总督一身阳气。因此在临床治疗上宜采用艾灸方法，施灸部位多为督脉、胸腰段夹脊穴和膀胱经侧线等。但是关于灸法治疗此病的临床资料中也存在一些明显的不足之处:一是没有充分体现分型治疗，二是缺乏统一、全面的疗效判定标准，三是缺乏高质量的多中心、大样本的随机对照临床研究。因此，在今后的临床研究中应当充分重视辨证施治，选用客观、科学的疗效评价标准，采取规范的临床研究设计方案，获得的研究结果才更具有说服力。同时也应该认识到强直脊柱炎是病因复杂、病程较长、致残性较高的疾病，单一的疗法还难以取得最佳疗效，应当集中西医之长，形成综介治疗优势方案才能有效遏制病情发展。