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患者均来源于门诊，符合以下诊断标准：参照中华医学会2007年制定的《骨关节炎诊治指南》诊断:①近1个月内反复膝关节疼痛;②x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC < 2000个/ml ;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤30 min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断KOA 。
纳人标准：①符合上述诊断标准;②认知功能正常;③能按计划坚持治疗，并配合本课题研究者。
排除标准：①不符合上述诊断标准和纳人标准的患者;②膝关节急性创伤及局部皮肤溃烂者及合并严重膝关节畸形、挛缩者;③有严重危及生命的心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病以及精神病患者;④妊娠期、哺乳期妇女，手术治疗失败者。
治疗方法：隔盐灸治疗 灸具:包胶铜管，20 mm(内径)x30 mm(高度)，一端约45°，一端水平。灸材:温灸纯艾柱，12 mm(直径)x 15 mm(高度)、菊花牌餐桌、细盐。取穴:患侧取穴，轮流取穴，每次不超过4个穴位。主穴:内外膝眼、曲泉、鹤顶、膝阳关、阿是穴;配穴:肾髓亏虚:配太溪、阳陵泉、绝骨，阳虚寒凝:配足三里、梁丘，血瘀阻滞:配血海。操作:患者平躺床上，膝下垫枕头，屈膝保持舒服位，术者将灸具倾斜面贴于施灸穴位使上端尽量保持水平位，用胶纸固定于皮肤上，内置细盐八分满，预留3 mm空位装载燃烧后的灸灰，盐上放艾灶两壮燃烧，完全燃烧后让余温散去，将灸具脱下，清理皮肤，上搽烫火膏保护。隔日1次，每周3次，连续4周，共治疗12次。
观察方法：观察周期:以4周为观察周期，每2周对观察指标进行1次记录。
观察指标:①膝关节骨关节炎自评量表(west-ern Ontario and macmaster university osteoarthritis index，WOMAC ):用24个问题来评价患有膝关节骨关节炎的病人，从疼痛、关节僵硬、生理功能、社交功能及情绪5个维度进行评估，其中疼痛有5个问题，僵硬有2个问题，身体功能有17个问题，社会功能有6个问题，情绪有10个问题，每个问题视个人情况给予4分、3分、2分、1分、0分。也可只使用WOMAC积分中的疼痛、关节僵硬、生理功能这3个维度。计算总分，得分越高，病情越重。②临床疗效:根据WOMAC积分，参照尼莫地平法，即:疗效指数=[(治疗前症状积分一治疗后症状积分)+治疗前症状积分」x 100 %。临床痊愈为疗效指数≥80%;显效为50%(包含50% )-80 %;有效为25 %(包含25 %)一50%;无效为<25 %。
经治疗，35例患者中，临床痊愈8例，显效15例，有效9例，无效3例，总有效率为91.43%。
骨关节炎(osteoarthritis, OA)是一类最常见的关节疾病，又称为骨关节病、退行性关节病、退行性关节炎、肥大性或增生性关节炎。膝关节骨关节炎( knee osteoarthritis , KOA)是OA中常见的一种类型，以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点的一种退行性疾病，属于中医“骨痹”的范畴。KOA具有典型的OA临床特征，主要表现为:疼痛、压痛、关节僵硬等。
祖国医学没有膝关节骨关节炎这一病名，依据其病位与病机可归于“骨痹”的范畴。“骨痹”最早见于《内经》，属于五体痹之一。《素问•长刺节论》篇日:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹。”《素问•痹论篇第四十三》日:“以冬遇此者为骨痹。”隋•巢元方《诸病源候论》明确记载骨痹发于膝关节的证候和病理，阐明了与肝肾精血损伤的关系，并首次记载了膝关节骨痹证。肾虚是本病发生的根本，而痰疲留滞局部是导致疼痛的最主要原因，本病的病机为本虚标实、气滞血瘀、风寒湿邪痹阻筋肉。肝肾亏虚、筋骨失养是本，继发性损伤、风寒湿热、痰疲阻滞经络是其标。总体治则上，采用标本兼治、补虚祛邪的方法，主要是补肾为主，并结合辨证分型和经络辨证。
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发表于 2016-3-25 16:26:56
