热敏灸疗法治疗椎动脉型颈椎病

养生之道

        患者均为门诊及住院确诊为椎动脉型颈椎的患者年龄21一72岁，平均年龄43. 3岁，病程2个月一16年。80例患者均表现为头晕，并伴有不同程度的颈肩背臂痛、头痛、恶心、呕吐、站立不稳、甚至晕厥。

       诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之椎动脉型颈椎病诊断标准:①头痛、头晕、耳鸣，体位改变时加重，颈部旋转和后伸时出现一过性眩晕、恶心呕吐，甚至突然晕倒;②椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎椎体压痛，排列不整齐;③有慢性劳损史，感受风寒或头颈部活动时症状加重;④颈椎x射线摄片提示有骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小，有时可见椎骨移位及颈屈异常;⑤脑血流图或经颅一多普勒彩超检查(TCD)示单侧或双侧椎一基底动脉供血不足。

       纳人标准：①符合上述椎动脉型颈椎病诊断标准且为第一诊断;②年龄18一80岁，男女不限;③患者向意参与临床研究。

       排除标准：对年龄在80岁以上者，过敏体质或合并有心血管、肝肾和造血系统等内科严重疾病者，精神病患者，除外因耳源性、眼源性、高血压病、动脉粥样硬化症引起的眩晕。排除颈椎的结核、颅内肿瘤等疾病。

       治疗方法：采用热敏灸疗联合半夏白术天麻汤治疗。热敏灸疗:运用我院自制的热敏灸艾条，取风池、颈夹脊、大椎穴，距离皮肤3 cm左右，先行回旋灸3 min温热局部气血，继以雀啄灸22min加强敏化，循经往返灸2 min激发经气，再施以温和灸约30 min以发动感传、开通经络，至透热或感传现象消失为止，每日1次，连续治疗1个月。半夏白术天麻汤加减方:半夏10 g，白术15 g，天麻10 g,陈皮10 g,茯苓15 g，防风8g，炒白芍15 g，葛根10g.薏苡仁10 g，防己8g，黄芪30 g，桂枝10 g,淫羊藿10 g，杜仲10g，钩藤10 g，鸡血藤12 g，桔梗10g，羌活10 g，独活lOg，制甘草6g。上方用水浸泡0. 5一1h，一、二煎各浓缩成150 mL后混合，分上、下午2次餐后口服，每日1剂，连续服用1个月。所有患者在治疗期间，均配戴颈围限制头颈活动，以防止头部突然转动引起眩晕而猝倒。

       观察指标及疗效标准   使用彩色多普勒超声仪(Companion Ⅲ)测定所有患者治疗前、治疗后双侧椎动脉(LVA一和RVA)和基底动脉(BA)平均收缩期血流峰速度(Vpeak);参照中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》，观察所有患者治疗前、后症状改善情况。

         经治疗，40例患者中，治愈22例，有效15例，无效3例，总有效率为92.5%。

       颈椎病是严重影响现代人类健康的一种临床常见病。随着社会的发展，人们生活节奏的加快，工作方式的改变，该病的发病率逐年不断增加。其中椎动脉型颈椎病(cervical spondy}osis of arteriopathy ,CSA)是较为常见的一型颈椎病，其临床发病率仅次于神经根型颈椎病，约占所有颈椎病的20%，以40 - 60岁的人群为多见，随着年龄的增长，发病率有平行上升的趋势。CSA是由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、曲折而造成椎一基底动脉供血不足为主要症状的综合征。

         CSA是40 - 60岁中老年人常见病。由于年龄增长，患者颈椎间盘髓核变性，一列起纤维环弹性改变而逐渐出现病变节段的椎体失稳，钩椎关节骨赘增生。.骨赘机械压迫可以引起周转局部组织充血水肿，从而刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁的交感神经纤维，引起椎动脉扭曲、痉挛，血液循环发生障碍，前庭神经核区供血不足而出现眩晕等症状。椎动脉型颈椎病属于中医“眩晕”的范畴。《灵枢·海论》“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海有余，则轻劲多力，自过其度;髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾精亏虚是CSA的根本病机，肝肾不足，髓海失充，风痰上扰清窍，肝阳上亢或风、寒、湿邪闭阻经络，气血不能上达脑窍等引起。肾精亏虚不能养肝，肝阴不足声阴不维阳，肝阳上亢，肝风内动发为眩晕;肾精亏虚，致脾胃虚弱，不能健运水谷以化生气血，出现气血两虚，气虚则清阳不民，血虚则脑失所养，皆能发生弦晕，如《灵枢·口问》:“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”当肾精亏虚，损及脾胃，健运失司，水湿内停，积聚成痰，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，清窍失养而发眩晕，如《丹溪心法，头眩》:“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。”笔者认为，椎动脉型颈椎病根本在于肝肾亏虚，“肝主筋、肾主骨”，筋骨得不到濡养，局部卫外不固，风寒湿邪外侵，邪客于头颈，.痹阻经络而致血脉不通、髓海失养;肝肾亏虚，致脾胃虚弱，不能运化水湿，在体内积聚成痰，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，清窍失养而发眩晕。

   

养生之道

      半夏白术天麻汤源自清代程钟龄《医学心悟》，功用燥湿化痰，平肝息风，主治风痰上扰，眩晕头痛，胸闷呕恶等。本方所治之风痰眩晕，其病缘于脾湿生痰，并肝风内动。方中以半夏燥湿化痰、降逆止呕;天麻化痰息风而止头眩，二者合用，为治风痰眩晕头痛之要药，李果云:“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除”，故本方以此二味为君药，以白术为臣，健脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰，止眩之功益佳。佐以茯苓健脾渗湿，与白术相合，尤能治痰之本;陈皮理气化痰，以甘草和中而调药性，诸药相一伍，使风息痰消，眩晕自愈。方中淫羊藿、杜仲补益肝肾;天麻、钩藤平肝熄风;葛根升清降浊;羌活、独活、防风、桂枝祛风寒;白术、黄芪、茯苓、白芍、甘草、薏苡仁、防己健脾化湿;桔梗、陈皮、半夏理气化痰;钩藤、鸡血藤活血化瘀，诸药合用，共奏健脾化痰、祛风散寒、活血祛瘀之功效，从而达到有效治疗椎动脉型颈椎病的目的。.

       由本院陈日新教授发明的腧穴热敏化治疗的方法，是以经络理论为指导，热敏化时能产生透热、扩热、传热等经络感传活动，促进经气运行，使“气至病所”。腧穴热敏化广泛存在于临床多个疾病中，呈现一定的普遍性。感传活动是人体经气运行的表现，是人体内源性调节功能被充分激活的标志。通.过激发机体内源性调控系统功能，能使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常，从而达到治愈疾病的目的。杨华元等认为，艾条燃烧时产生一种有效的红外线辐射，既可为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要的能量，也为能量缺乏的病态细胞提供活化能，有利于生物在分子氢键偶极产生受激共振，从而产生“得气感”;同时又可借助反馈调节机制，纠正病理状态下的能量信息代谢的紊乱，调控机体免疫功能。

     笔者在长期的诊疗工作中发现，CSA的热敏化穴位主要是风池穴、颈夹脊穴，大椎穴。风池为治风要穴，是手少阳与阳维脉的交会穴，阳维脉主人体一身之表，可祛外风。大椎为督脉要穴，督脉为诸阳之会，具有调整全身机能、.温煦阳气、激发经气、疏散邪气之功。颈夹脊属经外奇穴，位于脊柱两侧，与督脉、足太阳膀胱经邻近，又与督脉.之别关系密切，《灵枢·经脉》:“督脉之别，名日长强，挟普上项，散头上，下当肩脚左右，别走太阳，人贯臀。”可知夹脊穴与多经经气相通。取颈夹脊穴，符合局部取穴的原则，有疏经通络、补益脑髓的功能。从本临床研究可以看出，热敏灸疗联合半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病，对椎一基底动脉收缩期Vpeak、有明显改善作用。笔者认为，热敏灸疗其作用机制可能是与艾条燃烧产生的热辐射作用有关。风池穴、颈夹脊穴、大椎穴生理解剖位于椎动脉走行的附近位置，通过热敏灸疗以上穴位，可使椎一基底动脉扩张、并可能刺激、兴奋交感神经，致脑部供血增加;通过热辐射，可缓解颈项部肌肉痉挛从而达到缓解眩晕、颈项疼痛等临床症状的作用。

    从本研究可以看出，热敏灸疗联合半夏白术天麻汤治疗CSA，对椎基底动脉收缩期Vpeak、有明显改善作用，能显著地提高临床疗效。在该病目前尚缺乏特效治疗方法的情况下，各种非手术疗法仍是治疗CSA的主要方法。热敏灸疗法是一项全新的艾.灸治疗方法，运用热敏灸疗联合半夏白术天麻汤治疗CSA，具有操作简便、费用低、无痛苦、无副作用、.疗效满意等优势，值得进一才步研究与推广。