经筋病的针灸

幻紫

经筋病是针灸临床的常见病。《说文解字》中说:筋，肉之力也;腱，筋之本，附着于骨。全身筋肉与十二经脉相连，分为十二经筋。那么经筋就是附属于经脉，产生力量的肌肉，应该包括肌腱、筋膜、骨骼等组织。十二经筋与经脉并行，但不人内脏，没有经络脏腑的络属关系，没有流注，靠经络气血的濡养。《素问·五藏生成篇》说:诸筋者，皆属于节。节为关节活动之处，人体的正常运动有赖经筋、关节的完整性及正常的功能作用。经筋起于四肢末端，联缀百骸，维系周身，主管运动，协调平衡。本文经古代《内经》针法为主，探讨经筋病的针灸治疗方法。

经筋病的病候

    经筋病的病因既可为风寒湿热邪气外侵、跌仆损伤为主，也可因机体气血失调，脏腑病变引起。故有虚实病候之差异。肝主筋，筋属木，其华在爪。肝血不足，肌节失养，筋肉力弱，腱鞘无力，骨动受限，诸痛皆主。经筋病无论是其病因还是病候都与肝的功能密切相关。

    经筋病，有称伤筋病证。主要是在经筋分布之处的筋肉挛急、掣引、痹痛、转筋、强直、弛缓、肢体不用等症。一般运动系统的损伤，皆可责之于经筋为病。经筋病候出自于《灵枢·经筋》篇，“经筋之病，寒则及折，筋急;热则筋弛纵不收，阴疾不用;阳急则反折，阴急则俯不伸。”实际上经筋经过部位的筋肉、肌健、关节、骨骼等组织的综合病证，临床上属于痹证、疾证、肢体拘挛等病。

    在经筋病候中，主证多是痛证，《灵枢·经筋》中明确言痛者占83.33%。其次是转筋病，如:足太阳经筋病:小趾支，跟肿痛;足阳明经筋病:当所过者，支痛及转筋;手太阳经筋病:小指支，肘内锐骨后廉痛……引颈而痛;足少阴经筋病:足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋;足太阴经筋病:足大指支，内跺指，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引稗而痛，阴器扭痛，上引脐与两胁痛，引膺中与脊内痛;足厥阴经筋病:足大指支，内踝之前痛，内辅痛，阴股痛等。可见痛者，痹证是经筋病的主证。十二经筋病与经脉病密切相关。足太阳膀胱经的是动则病中“项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥，是主筋所生病者项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛、小指不用。”

    从现代疾病来看，临床上大多数肌肉、关节、肌腱韧带、神经等病变皆属经筋病，如风湿病、肩周炎、肱骨外上髁炎、岗上肌腱炎、关节炎、面肌痉挛、偏瘫、肌腱炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、坐骨神经痛、膝关节损伤、髌健末端病、跟腱炎、扭挫伤等病证。许多经筋病是骨质疏松病、骨质增生、缺钙等原因的疾病，常出现的病证以痛为主;转筋又是受风寒、缺钙等因。

经筋病治疗方法

    《素间·调经论》说:“病在筋，调之筋。”说明筋病宜调筋为主，《灵枢·卫气失常》中指出:“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”，经筋病阴阳辨证不明显，故针刺筋之左右、无伤骨骼、血脉、脏腑。刺的特点均是以痛点及附近部位取穴为主，从古到今有各种治疗方法，火针治疗、单针刺激或多针刺激等，现简述如下。

以火针法治疗经筋治疗为:“燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”燔针即用火针，“焠刺”也，以取其温热之意，劫刺也有快刺之涵义;以知为数，既可是得气的知觉，也可能是疾病向愈的象征。《灵枢官针》言:“焠刺者，刺燔针则取痹也”，火针疗法具有针和灸的双重作用，对于经筋病疗效较好。可刺激穴位，增加人体阳气，激发经气，使经络通，气血行，祛寒疏风，通络止痛，主要用于经筋病所表现出的痹证、腱鞘囊肿、肩周炎、坐骨神经痛等肌肉、关节病变和各种神经痛。可用痛点治疗或辨证，辨经，按经取穴。火针法可辨经筋病的范围，采用点刺、密刺、散刺、围刺方法治疗。

    但是并非所有的经筋病都适宜用火针，热证，筋热缓纵者则不适宜。《灵枢·经筋》篇中明确指出:“悴刺者，刺寒急也;热则筋纵不收，无用燔针”。同时火针治疗经筋病时刺勿太深，《针灸大成·火针》云:“切忌太深;恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳”，必须浅深适宜，中病即止。

以多针浅刺法治疗   所谓多针刺是在病变局部或脑穴处，用多支毫针刺人，可增强刺激，促使针感放散传导，提高临床疗效。古代刺法较多，《灵枢·官针》篇有傍针刺、齐刺、扬刺等刺法，为多针刺法，也是治疗经筋病的常用手法。

    傍针刺法:《灵枢·官针》日:“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”此为《内经》的十二刺之一。此法一般宜取痛点(或反应点)及其临近穴，先直刺一针，待针得气后勿再深人;再在其旁5分至1寸处斜刺一针，针尖朝向直刺的针(痛点中心)，捻针得气后即可，无需再深入。然后可用守气法，柔和地捻搓抖动针柄，或行轻微的提插震颤术，使针尖保持得气，并促使针感放散，主要用于治疗筋痹日久，留痹的多针刺法。

    齐刺法:《灵枢·官针》篇说:“齐刺者，直人一，傍人二，以治寒气小深者。或日三刺，三刺者治脾气小深者也。”此法是在病变局部中心，以压痛点为主刺。直刺一针至中心，捻转得气即停止深人;再在其上下或左右旁开处各斜刺(或直刺)一针，分别行针以增强针感，使针感向深层与四周扩散。适用于范围小而局限，病位相对较深的痹痛证。如下领痛、网球肘、腰痛、膝痛、躁扭伤等症。此为三针同用法，现代临床有用三针平行直刺穴位及反应点可三针集合同刺，亦称为齐刺法的。如靳三针的肩三针、面肌针、背三针等;也有用局部的排针治疗，以加强刺激范围，疏通经络，活血化瘀，行气止痛的针刺方法。

    扬刺法:又称阳刺，《灵枢·官针》篇说:“扬刺者，正内一、傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”为《内经》中十二刺法之一。此法是在病变局部(如疼痛处)中心宜刺一主针，得气后再在其上下左右各刺一辅针的针刺方法。一般辅针的进针角度可采取斜刺向病变中心或沿皮刺。然后，依次捻搓各针。使针感进一步扩散。此为五针同用，针则不宜过深的浅浮之针法，以得气为度。适应于寒痹广大者，即主治寒邪凝滞、经络气血痹阻所致的疼痛、而病变范围较大、病位浅表者，如健鞘炎、腱鞘囊肿、皮神经痛、麻木、局部肿胀等，有祛寒止痛、行气活血、散瘀消肿之功。对于急性关节扭伤者，可先寻找局部压痛点，在其上下左右各约2cm处直刺，捻转得气以取效。

   

幻紫

现代临床在前人基础上，对于经筋病有用围刺、对刺、交叉刺和同穴客针刺等多种针刺方法，说明多针刺法在针灸临床上已广泛应用。



以单针多向刺的方法    此法为用单根毫针不同针向的刺激方法，以扩大刺激范围，加强针感、消除疼痛，治疗经筋疾病的方法。古代常用之法有关刺法、恢刺法、合谷刺法等。



    关刺法;《灵枢·官针》篇说:关刺者，直刺左右尽筋上。以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。或日渊刺，一曰岂刺。“为《内经》的五刺法之一。由于筋会于节，故多取关节附近肌腱周围的穴位，用毫针直刺进针，刺人肌键附着处;或从肌腱左右进针，刺中肌腱、韧带处，并在附近进行提插搜气。注意不可损伤附近血管和关节组织，以免出血，应用于筋痹。常见关节酸痛、屈伸不利、肱骨外上髁炎、髌腱末端病、腱鞘炎、跟腱炎等症，多用透针刺法。如:阳陵泉透阴陵泉、昆仑透太溪、后溪透合谷、曲池透少海等。



    恢刺法:《灵枢·官针》篇说:“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也，“为《内经》的十二刺之。用毫针直刺肌腱，亦可从受损肌腱侧旁斜刺进针，并配合关节屈伸活动等方法，同时捻转提插行针，或调节针向与深浅，使肌腱附着处的关节活动恢复正常、挛缩的肌腱得以松弛。说明本法宜与肢体活动结合，还应随时调整针向与深浅。《灵枢·官针》篇有关刺、恢刺两法，在临床上可用治肌腱、滑囊、韧带等疾病，包括各种运动性末稍病和软组织损伤，亦有用于中风偏瘫肌腱挛缩的。此法有类似现代的活动针疗法，即在针刺的基础上，活动关节，解除筋肉拘急痹痛;同时目前所用的小针刀松解关节、肌腱粘连的方法，也与此针法相关。此法治疗应注意勿损伤关节。



    分刺法:《灵枢·官针》篇说:“分刺者，刺分肉之间也。”是为《内经》的九刺之一。用毫针直刺穴位肌肉层，在肌层间隙内行针，采用捻转提插手法使之得气，并根据受损部位深浅和症状缓解情况，调节针刺方向与深浅，再用行气手法，以加强针感，使其向深层扩散。虽然是言针分肉之间，《素问·刺齐论》说:“刺肉者无伤脉”、“刺肉者无伤筋”、“刺筋者无伤骨”，病在肌肉，可刺其内，但“分肉”与经筋密不可分。筋，肉之力，是肉集中和附着于骨的部分，在临床上。分肉应该是肌肉层间隙，一般是肌内丰厚处的躯干四肢肌肉。现代医家又根据肌肉纤维的走向，灵活应用上述方法。而发展为骨骼肌竖横针刺法和斜刺法等。



    合谷刺法:《灵枢·官针》篇说:“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间以取肌痹，此脾之应也。”为《内经》的五刺法之一。此法是用1支毫针，先直刺至穴位肌层深处，得气后退至浅层，再依次分别向左右两旁斜刺，使针刺穴内的痕迹成鸡足状。可反复多次施术，直至疼痛缓解、体征改善后留针数分钟即可。主要治疗筋肉疾病，如重症肌无力、风湿肌痛、肌外伤、肌肉痉挛等病。合谷刺的另一种方法是将3支毫针，一支直刺，另二支斜刺至同一穴位的肌层组织，呈交叉形(鸡足状)，分别捻转得气后留针，用动留法行针多次。与齐刺法相似。



    报刺法:《灵枢·官针》篇说:“报刺者，刺痛无常处也。上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。报又作“复”解，有重复之意，可给之以报应。是根据病人所报痛之处下针，留针施以针刺手法，询间病人是否止痛，必要时再在其他处下针，即刺而再刺的意思，刺后可拔针复刺痛点，或以左手按病痛处，将针拔至浅层后再复刺。多用于痹痛无常处，呈游走性疼痛、有多个痛点的疾病，如治疗风湿病、关节炎、面痛等病证。



以沿皮浅刺的方法   经筋为病，病位尚浅，故此针不宜深，浅刺即可获效，甚至可用皮肤针、皮内针、半刺、毛刺等法来进行治疗。古代有用浮刺法、直针刺法等。



    浮刺法:《灵枢·官针》篇说:“浮刺者，傍人而浮之，以治肌急而寒者也。”为《内经》的十二刺之一。此法为肌肉斜面刺，是用毫针斜刺或沿皮刺人穴位皮下的浅筋膜层，针体可横穿痉挛的肌肉，捻转得气后留针，间歇行针2一3次，直至疼痛缓解、体征改善。肌肉因寒邪凝滞而挛急，可用本法。主要适宜治疗肌肉转筋、肤急而寒的症证。



    直针刺:《灵枢·官针》篇说:“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。”此法是将针沿皮刺，亦可用提捏法进针，即引起皮肤乃刺入。适应于寒痹之浅者。经筋病虽不在皮肤，但可通过皮部治疗。



    现代所用的浮针疗法、腕踝针疗法、某些穴位的透刺等都属沿皮浅刺的范围，对经筋痹证均有良好疗效，可止痛、解痉、舒筋活络。