不同灸量治疗原发性骨质疏松症临床研究

康复交流

       患者均为市中医院针灸科患者，符合以下诊断标准：参照《实用内科学》中“骨质疏松症”的诊断标准。纳入标准：①老年患者，51-80岁，女性均为绝经后。②符合上述诊断标准，经骨密度检查，提示全身骨密度测量T值<一2. 5SD。③无严重器质性疾病和精神、神经系统疾病。④3个月内未经中西医疗法治疗。⑤未合并针灸禁忌证。⑥签署知情同意书并愿意配合者。

      排除标准：因其他因素导致的骨质丢失引起的骨质疏松。常见的有甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、慢性肝病、尿毒症、糖尿病、多发性骨髓瘤、骨转移瘤、急性白血病、截瘫、酗酒、长期低钙饮食及药物影响。

      骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，是以骨量减少、骨显微结构改变、骨脆性增加、易于引起骨折为特征的系统性骨骼疾病。笔者经过临床验证，隔附子饼灸配合鲜鱼降钙素治疗原发性骨质疏松症有较好的疗效效，但其灸量不同，疗效仍有差异。

      治疗方法：通过中药房把附子研磨打粉制成附子粉，在予患者治疗前把附子粉以温水调和制成直径2 cm、厚度0. 2 cm附子饼，在每个饼上钻5个直径2mm的小孔，有利于药物及热力的渗透。治疗时患者取侧卧位，选取悬钟穴，将附子饼置于悬钟穴上。用艾绒制作成大艾灶，每壮2 g，放置于定制模具压成底直径2 cm、高2 cm的圆锥体，每壮燃烧约10min。

      弱刺激组   将点燃的艾灶放于附子饼上，灸1壮，治疗约10 min

      中刺激组  将点燃的艾灶放于附子饼上，灸3壮，治疗约30mm。

      强刺激组   将点燃的艾灶放于附子饼上，灸5壮，治疗约50 min。

        各组均每日治疗1次，7d为1个疗程，共治疗2个疗程后进行疗效评定。

        现代医学认为，骨质疏松症是由多种原因引起的一种全身性骨骼疾病，它以骨量减少，骨组织显微结构退化为特征，以至骨的脆性增加易于发生骨折。其产生的主要原因是雌激素缺乏和钙摄入不足，使骨吸收大于骨形成。骨质疏松时骨吸收亢进，出现代偿性骨形成增加，静止的成骨细胞变得活跃，促使大量的血清骨碱性磷酸酶(BALP)释放。临床试验显示，艾条温和灸体表能够显著降低BALP表达，提示艾灸可能抑制破骨细胞活性，或通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。同时，现代动物实验亦显示，针刺和艾灸能抑制模型动物骨吸收，促进骨形成，改善骨代谢负平衡状态。

        笔者通过临床验证，治疗本病灸量不同，疗效有所差异。艾灸剂量由艾灸强度、艾灸而积、艾灸时间3个因素组成，针对目前尚无灸量衡量标准，笔者在前两个因素基本不变的情况下，以控制艾灸时间掌握艾灸剂量。研究结果显示，3组患者治疗后骨密度均较治疗前有所提高，提示治疗方法有效，以中强灸量刺激效果明显。此过程中，通过患者自述，我们注意到弱刺激组治疗结束时(艾灸时间10 min)患者能感觉到温热感，但感觉不强烈;中刺激组治疗结束时(艾灸时间30 min)患者温热感明显;强刺激组治疗结束时(艾灸时间50 min)患者温热感强烈，部分有灼热感。提示灸量要达到一定程度，方能奏效，当热力充足，灸感渗透时，疗效更为显著，这在一定程度上印证了《医宗金鉴·刺灸心法要诀》所指的“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈”。

   

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      本病属中医学“骨痪”范畴，《医林改错》:“肾藏精，精生髓，髓生骨。’夕研究所选隔附子饼灸主穴为八会穴中的髓会悬钟穴，在临床上多用于骨性疾病，每收良效。但因临床试验的风险和受益，未能证实单纯不同灸量隔附子饼灸悬钟对原发性骨质疏松的疗效以及更强刺激对疗效的影响，此类问题有待进一步研究，可以肯定的是，隔附子饼灸治疗原发性骨质疏松症确有较好的治疗效果，而保证足够灸量疗效更佳。