平衡针疗法治疗腰突症并发坐骨神经痛

西府海棠

    患者均为医院针灸科收治的腰椎间盘突出症并发坐骨神经痛门诊患者，平均年龄(34.1士5.7)岁;平均病程(14.6士8.8)月。符合以下诊断标准：依据胡有谷诊断标准1)腰痛、下肢放射痛呈典型的腰骸神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛;(2)出现按神经分布区域的肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常和反射改变4种神经障碍体征中的至少2种征象;(3)神经根张力试验阳性;(4)影像学检查包括X线片、CT,MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。

       纳入和排除标准  (1)纳人标准:符合诊断标准者。(2)排除标准:妊娠或哺乳期妇女;年龄>70岁者;合并有心脑血管、肝、肾等原发性疾病者;神经官能症及精神病患者;腰椎间盘突出物钙化，椎管狭窄，梨状肌综合征，干性坐骨神经痛者;肿瘤，结核，腰椎滑脱者。

       治疗方法：平衡针治疗   臀痛穴:位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋皱璧连线的1/2处。用3寸毫针向腋窝方向呈45°角斜刺4-5cm，上下提插，以出现局部酸麻胀感或针感向肘、腕关节放射为度，若针感未现则用滞针手法;腰痛穴:位于前额正中。用3寸毫针向下平刺1-2寸，提插，以出现局部酸麻胀感为度。

       踝三针治疗[2]取穴:踝三针，即根痛1号(足阳明胃经外踝高点上4寸)、根痛2号(足少阳胆经外踝高点上4寸)、根痛3号(足太阳膀胱经外踝高点上4寸)。L3-4椎间盘突出者取根痛1号，L4-5椎间盘突出者取根痛2号，L5-S1椎间盘突出者取根痛3号，多椎间盘突出者可多穴联选。用3寸毫针，针体与皮肤呈15°夹角快速刺透表皮，在皮下浅表处向上缓慢刺入70mm，以100-200次/min速度捻转2-3min，捻转幅度为180°一360°,留针30min ,留针期间每 l0min行针1次。

       治疗期间均要求患者坚持功能训练，包括:交替直腿抬高，搭桥练习，“硬人”练习，“飞燕式”练习，以无痛为原则，每口3次，每次2组，每组训练10-15遍。治疗3周后进行临床评估。

       评估方法：用目测类比评分法(VAS )在治疗前后对疼痛进行评估;用腰椎疾患治疗效果评分表对腰椎功能状态进行评分伙根据治疗前后评分计算改善指数，通过改善指数计算改善率作为疗效判定标准。治愈:改善率为100%;显效:改善率为60%-99.99%;有效:改善率为25%-59.99%;无效:改善率小于25%。

       经治疗，50例患者中，治愈28例，显效17例，有效5例，无效0例，治愈率为56.0%，愈显率为90.0%。

       多数学者认为腰椎间盘突出症并发坐骨神经痛系椎间盘退变或损伤，神经根组织的机械性压迫变形可产生一系列的神经内组织反应，从而产生神经损伤及疼痛。临床上腰3-4椎间盘突出常出现腰4神经受压，表现为大腿前侧痛及小腿前外侧痛，相当于足阳明胃经循行线及皮部分布部位;腰4-5椎间盘突出常出现腰5神经受压，表现为大腿及小腿外侧面痛、麻木，相当于足少阳胆经循行线及皮部分布部位;腰5-骶1椎间盘突出常出现骶1神经受压或腰5、骶1神经同时受压，主要表现为大腿及小腿的后外侧痛，相当于足太阳膀胱经循行线及皮部部位。

西府海棠

      笔者依据经络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部”原则，采用“以经刺皮”的针法，选出治疗腰椎间盘突出症根性坐骨神经痛的穴位(踝三针)—根痛1、根痛2、根痛3。腰椎间盘突出引起腰腿痛的主要病机是肾精不足、外感风寒湿邪及外伤、劳损等导致经脉气血疲滞不通或经脉失养，躁三针通过本部(躁部)的针刺达到对标部(腰部)经脉气血的调整，通过调节皮部经气发挥通经活络、行气活血止痛的作用。平衡针刺则采用交叉取穴法，直接对神经十或特殊反射点进行针刺，给予患者一种刺激信号，此信号通过神经传人大脑，而后大脑通过对病变部位病理状态进行间接十预，从而改善局部软组织的血液循环，促进炎症吸收，减轻水肿，达到临床治愈—即通过自我修复达到一个新的平衡状态。臀痛穴深部是臂丛神经，实验研究证明，针刺臂丛神经，可提高各脑区组织内的5-羟色胺、脑腓肽含量，增加机体对疼痛的耐受力，有利于患肢疼痛症状的缓解和软组织肿胀的消退，还具有提高机体免疫力、加速软组织修复、通经活络止痛的作用。本临床观察发现平衡针结合踝三针法和电针常规循经取穴法对腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛都能取得较好疗效，而前者疗效更仕，值得进一步推广。