耳穴贴压疗法治疗临床护士睡眠障碍

中医养生

       选取在工作时间半年以上的注册护士为调查对象。年龄20-28岁，平均23. 5岁。符合以下纳入标准：①无器官器质性疾病及精神心理疾病;②匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分>7分;③自愿参加，并可全疗程配合本研究。

      排除标准：①围生期及哺乳期护士;②近3个月内己参加相关临床试验者;③正在服用治疗失眠药物;④对胶布过敏者。

      治疗方法：观察组选取7个固定耳穴埋豆。穴位:神门、肾、胃、肝、脾、皮质下、额颞枕。部位:神门:三角窝上缘外1 /3处;肾:对耳轮下脚下方的后部;胃:耳轮角消失处;皮质下:对耳屏的内侧面;脾:耳甲腔的外下方;肝:在耳甲腔的外上方;额颞枕:对耳屏外侧面。操作方法:患者取坐位或仰卧位，在单耳耳穴敏感点处用75%的酒精棉球消毒，将粘有王不留行籽的胶布贴敷于耳穴的敏感点处，并给予适当的按压，使耳廓有发热、胀痛感为止。指导患者每日自行按压，每次每穴3 -5 min，每日三餐后1 h、晨起及睡前各1次，共5次。要求按压力度适当，切勿揉搓以免搓破皮肤，时间充足，耳穴不能移位。

      疗效评定标准：匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI):包括7个因子，分别为主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱。每个因子按0一3分计分，累计各因子得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为0一21分，分值越高，表明睡眠质量越差。总分>7分表明睡眠质量较差。

       亚健康中医证候测量量表(MSSSHS) ，包括详细的中医四诊信息，其计算公式为:证候疗效= [(治疗前积分)一(治疗后积分)」/(治疗前积分)x100 %。参考徐迪华疗效分级标准判定:临床治愈:证候积分减少>95 %;显效:证候积分减少>70 %;好转:证候积分减少>30%;无效:证候积分减少不足30%。

       经治疗证候疗效:观察组临床治愈0例，显效3例，好转12例，无效17例，总有效率46.9%。均未发现明显不良反应。

      临床护士是一类特殊人群，饮食、睡眠无规律，夜班轮换快，当班期间需要高度集中注意力。由于工作压力大、生活习惯改变，许多护士特别是刚参加工作的年轻护士睡眠障碍的发生率较高，其睡眠问题依次表现为睡眠潜伏期延长、主观睡眠质量低、睡眠紊乱和白天功能紊乱。没有足够而高质量的睡眠，不但给护士的身体状况带来诸多问题，也给工作带来安全隐患，从而影响到患者的安全。护士们年龄轻，少有合并基础病，应用药物调节睡眠可能会影响到白天的精神状态。在临床工作中，笔者发现应用耳穴的固定按压可以很好的提高护士的睡眠质量，解决护士睡眠障碍的各种问题。

中医养生

   《内经》中提出:“卫气昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”中医学认为失眠由阴阳出入失常引起，年轻的临床护士大多没有器质性疾病。原本正常的睡眠由于工作原因而导致睡眠质量下降，加之工作强度高、压力大，从情志郁结不疏的角度加重了入睡困难、多梦等睡眠障碍的发生。治疗方面，如西药干预易造成集中注意力困难或药物依赖，中药或针灸调节可见疗效，但需专业医师辨证处方，要求具有一定专业技术能力人员操作。胡伟等人的研究也提示应用耳穴贴压治疗比药物治疗失眠患者在白天情绪、白天状况等方面情况更好。笔者经过临床反复实践，发现耳穴按压可以通过对耳部穴位适量的刺激，激发体内气机的良性流动，调整脏腑阴阳的出入平衡，从而改善睡眠质量，特别是对于无器质性疾病，因工作原因导致睡眠障碍年轻群体效果显著。结合张晓平等人的研究，笔者精选7处耳穴多角度多方位涵盖治疗失眠的靶点:①脏腑辨证，如肾、肝、胃;②西医理论:如额颗枕;③经验用穴，如神门。并考虑到7处穴位均在敏感部位，较易产生得气感。其无创、简便、易学、有效，适合向社区医生及保健工作者普及，适用于因加班、出差等各种工作原因或从事特殊职业而导致睡眠质量下降的亚健康人群。