中医综合疗法治疗肩周炎

医行天下

   患者，年龄26--66岁，平均53岁;其中左侧15例，右侧53例，双侧12例;病程1个月一2年，平均6个月。肩关节活动度:外展上举大于90°者11例，外展上举小于90°者57例;内收肘尖超过腋前线者15例，内收肘尖未过腋前线者53例;内旋后弯拇指摸棘突超过L1棘突者9例，内旋后弯拇指摸棘突未过L1棘突者59例。

       治疗方法：关节腔冲洗及扩张术的步骤

       患者取仰卧位，患肩垫高，常规碘酒、酒精消毒后铺无菌巾，用自行设计的冲洗装置，在局部麻醉卜，分别于肩关节前方及外侧方标准穿刺点进入关节腔，连通冲洗管加压冲洗，冲洗液为0. 9%氯化钠溶液1000 mL、甘露醇250 mL、林格氏液500--1000 mL，直至关节冲洗液澄清;拔除出液管，继续加压注入关节腔内生理盐水500mL(水温2--8℃ );拔除入液管，包扎穿刺针眼。术后制动24 h后，嘱其开始肩关节主动功能锻炼，隔7--10 d治疗1次，连续3次为一疗程。

       中医传统疗法：手法治疗  患者取坐位，术者用揉、拿、滚、按等手法充分放松肩部软组织，再分别用托肘摇肩法、抱肩内收法、背伸曲肘法配合肩关节各个方向主动活动，以达到松解粘连、恢复关节活动度的目的。每次治疗20 min,隔日1次，5次为一疗程。

铍针疗法   用自行设计的针刀(末端刃宽0. 5 mm)严格消毒后，在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着处、冈上下肌和小圆肌抵止点分别做疏通剥离法，在肩峰下滑囊行通透剥离法，必要时可行痛点局部剥离紧张条索。每周1次，根据具体情况行1一5次治疗。

       中药内服   方用独活寄生汤加减(桑寄生15g，牛膝9g，杜仲9  g,茯苓9 g，甘草9g，芍药9 g，当归9 g，川芎9 g,独活9 g，防风9 g，细辛3 g，秦艽9 g)，水煎服，每日1剂，7剂为一疗程。

       中药熏洗   药用荆芥15 g，防风15 g，桂枝20 g，川芎9g，苏木9g，红花9g，伸筋草20 g,路路通20 g等，水煎外洗，每次30 min,隔日1次，5次为一疗程。

       本组68例患者，经平均1. 5个疗程的治疗后，均获随访，随访时间12--23个月，平均18个月。疗效判断标准如下:疼痛完全消失，肩关节活动度正常者为优;疼痛基本消失，肩关节活动度略受限者为良;疼痛减轻，肩关节活动受限有所改善者为中;肩关节疼痛及活动均无明显改善者为差。结果优46例，良17例，中5例，差0例，优良率为92. 3% 。

       肩周炎是骨科常见疾病，属中医“痹证”范畴。治疗方法多种多样，但其中多数是针对关节腔外结构，有一定的局限性。

       肩关节周围炎(Periarthrite ScaPnlohnmerale)的病因病机尚不完全清楚，其解剖结构的复杂性给治疗方案的针对其提出了较高的要求。肩周炎普遍存在相关肌肉的塑形改变，如肌筋膜的条索、结节、挛缩、粘连等一系列炎症改变是造成关节疼痛及功能障碍的原因之一。目前，临床常用的治疗方法有:口服抗炎药物、局部注射皮质类固醇、口服皮质类固醇、针灸、理疗、推拿等，其疗效的确切性尚未统一认识。但是随着该病病因病机研究的小断进展，以及肩关节镜和核磁共振((MRI)诊断技术的广泛应用，诸如肩关节转子间隙肩胛下囊周围的纤维组织病变及无菌性炎症、关节腔的缩小、盂肱关节隐窝收缩等一系列关节腔内病理改变已被临床所重视。针对此种病变的治疗方法使肩周炎的治疗更加趋于完善，如关节内注射疗法、关节腔扩张术、关节镜辅助下切除部分盂肱关节囊等。

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      肩周炎的病因病机虽然不同于骨性关节炎，但其关节腔内滑膜炎性反应、增生肥大、软骨的退变剥脱是存在的，而关节腔内脱落坏死的炎性介质是引起关节疾病与功能障碍的重要因素。研究表明，关节腔内酸碱度的调整，有利于阻比关节软骨基的丧失，消除关节滑膜表面退变物质，从而阻断关节炎性反应的恶性循环。关节腔内冲洗技术，利用加压冲洗液对整个关节腔内的脱落坏死的组织碎屑和炎性物质彻底清除，改善关节内环境，减轻滑膜炎性反应，消除关节肿痛，缓解疼痛症状，配合冷盐水扩张关节囊，在膨胀张力的作用下，最大限度地解除关节囊内的粘连，使缩小的关节囊逐渐复原，使肩关节活动度得到改善。
      无论关节冲洗术或关节囊扩张术都对肩关节本身结构无损伤，冲洗液及扩张液的小良反应极少，配合推拿、铍针、中药内服外用等传统中医疗法，术后疼痛及活动度改善明显，而且疗程较短，患者易于耐受，对中、重度肩周炎患者尤为适用。