不孕症的临床治疗体会

嫣然

在治疗15例原发性不孕症的临床中，年龄最大者38岁，最小者27岁，其中男方均身体健康，精液化验正常。病程在3年一10年。西医检查输卵管阻塞2例，炎症4例，卵巢或重体功能失调2例，雌性激素低落2例，不排卵2例，子宫发育不良z例，宫内黏结核1例。中医辨证属肾阳虚者4例，肾阴虚3例，气滞血瘀型3例，寒凝痛经型3例，痰湿内阻型2例。

治疗方法：(1)基本方:红花log、当归15g、香附20g、川芎15g、丹参20g、益母草15g、赤芍15g,菟丝子15g,淫羊藿20g、肉桂6g、柴胡20g、仙鹤草15g、生甘草6g。

    (2)处方临证加减:肾阴虚者:加生地30g,茯苓20g、山茱萸15g、牡丹皮15g、地骨皮15g、川断15g、女贞子15g;肾阳虚者:加附子6g,熟地30g、细辛3g、桂枝15g、鹿角片l0g;气滞血瘀型:加白芍20g,桅子l0g、桂枝lOg、郁金lOg、三棱lOg、五灵脂10g,蒲黄l0g、桃仁l0g、延胡索15g、穿山甲10g,路路通l0g;寒凝痛经型:附子3g、吴茱萸9g、干姜9g、炒小茴9g;痰湿内阻型:苍术15g、姜半夏10g,茯苓20g、薏仁20g、每日一剂，水煎服，早晚各服一次，每次250m1，一个月为一疗程。

    其中11例自觉症状消失，各项妇检正常，妊娠实验阳性或喜得贵子;自觉症状消失，月经正常，各项检查明显好转，但未孕者3例，其中1例治疗前后无变化。

典型病例：张某，女z6岁，机关十部。初诊日期2010年11月。结婚4年未孕，伴停经一年。月经不调10余年，经期不准，2-4月行经一次，量少色紫黑，少腹冷痛、腰痛腿软、手足发冷，畏寒喜暖、小便清长。患者曾在我院做人工周期半年余，无效而来我院中医科求治。该患者曾患大动脉炎，体质柔弱，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉右尺沉细涩。妇科B超检查子宫较小，发育不良。证属素体虚弱、肾阳不足、命门火衰，脆宫虚寒，兼肝气不舒、气滞血凝、经脉淤血，故使月经不调乃至闭经而不孕。治疗应于基本处方中加吴茱萸6g、党参20g,服药一周后来潮，量少色黑、二两而止。经止后再服一周，以后每月月经按期而至，后加牡丹皮lOg，连服30剂。于2011年4月停经42天，查妊娠试验阳性，脉弦滑数。6月份彩超检查胎儿发育良好，于2012年元月在我院妇产科顺产一男婴。

    祖国医学认为，无论肾虚、气滞、痰湿内阻、宫寒，日久均致血瘀，而已致不孕症的关键是肾，病理为虚，治疗应以活血化瘀温经补肾为主，使肾气充脆宫暖，冲任旺盛而得子。

嫣然

    活血化瘀温经补肾能调节肾的阴阳平衡，起到调整血液循环，改善局部器官的营养状况，使卵巢功能恢复，慢性炎症吸收、恢复生殖生理功能。总之，中医治疗寒凝痛经，宫寒不孕等，治则大致相同，只要重用温经散寒、活血化瘀之品，均能受到良好疗效。