热敏灸疗法调理术后脾虚型腹泻

欢颜

病例均为住院患者，符合以下中医诊断标准：参考上海市卫生局主编的《上海市中医病证诊疗常规》“泄泻”篇，制订胆囊切除术后脾虚型腹泻的中医诊断标准。

脾气虚型   证见大便塘薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴有神疲乏力，或胃纳减少或食欲减退，或食后腹胀，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

脾阳虚型证    见晨起泄泻，夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷舌胖，苔薄白，脉细。

肝气乘脾型    证见大便塘泻呈稀糊状，且大便次数增加，每日3次以上，肠鸣腹痛，疼痛多在脐周或一腹部，泻后痛缓，或伴有胸胁胀闷，暖气纳呆，乏力，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦而缓。

脾虚夹湿型   证见大便粪质清稀，或完谷不化，大便次数增加，食后胀满，疼痛不适，纳呆乏力，不喜言语，舌质淡，舌体胖或边有齿印，苔薄白或白腻，脉细弱或缓。

病例纳人标准：签署知情同意书，能接受热敏灸疗法，并能完成疗程者。

有胆囊切除术后史，年龄18-65岁的患者。

符合西医慢性腹泻及中医诊断标准。

大便常规检查无细菌及脓血细胞，有时可见脂肪小滴。

排除病例标准：依从性差，目前使用其他药物治疗者。

部分患者在短期内腹泻自行缓解。

术前已有腹泻者。

因进食不洁饮食、服用泻药及结肠镜检查证实有溃疡性结肠炎等，有明确病因所致的腹泻。

合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病、精神病患者以及妊娠或哺乳期妇女。

治疗方法：在常规治疗的同时，观察组患者根据本病的发病机制与临床特点，进行辨证分型:脾气虚型、脾阳虚型、肝气乘脾型及脾虚夹湿型，实施辨证施灸，主穴取中脘、大肠俞、足三里、下巨虚。配穴:脾气虚加脾俞、章门，脾阳虚加命门、神闭、气海、大椎，脾虚夹湿加阴陵泉，肝气乘脾加章门、肝俞。采用江西中医学院附属医院陈日新教授的“腧穴热敏化艾灸新疗法”即热敏灸疗法，以腹部、腰背部及小腿为高发区，在中脘、大肠俞、足三里、下巨虚等穴位或其附近区域，距离皮肤2 cm左右施行悬灸，探查热敏化腧穴(即“艾热”具有透热、扩热、传热等特征)，根据热敏化腧穴的位置，按以下步骤进行操作:先回旋灸2 min以温热局部气血，然后雀啄灸2 min加强敏化，再循经往返灸2 min来激发经气，最后施以温和灸发动感传、开通经络。每日灸治1次，每周6次，休息1d，连续治疗2周。使用时注意力要集中，艾火与皮肤的距离，以受灸者能忍受的最大热度为佳。注意不可灼伤皮肤。治疗期间，避免感受风寒、情志刺激，忌食辛辣、刺激、富含纤维素等之品及根据医嘱予以营养支持疗法等。

热敏灸的注意事项：使用时注意力要集中，艾火与皮肤的距离，以受灸者能忍受的最大热度为佳，注意不可灼伤皮肤，尤其要注意不同病证与患者之间的差异。

艾灸燃烧时，应认真观察，防止艾火脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣被等。

灸完毕，被熄灭后的艾条应装人小口瓶，防止复燃致火灾，密切注意施灸部位皮肤情况，以皮肤微红温热而无灼痛为度，尽量防止出现水疤，如灸后出现小水疤，无需处理，可自行吸收;如水疤较大，可用无菌注射器抽出泡内液体，覆盖无菌纱布，保持干燥，防止感染，并注意用纱布清洁局部皮肤;冬季要注意保暖。

疗效评定：参照《肛药新药治疗泄泻的临床指导原则》制订。

治愈   大便性状、次数恢复正常，症状积分减少≥95%。

显效   大便性状、次数基本正常，症状积分减少≥70% ,＜95%。

好转大便性状、次数稍有改善，症状积分减少≥30%,＜70%。

无效   大便性状、次数无改善，症状积分减少<30%。

    症状改善用减分率表示，减分率一(治疗前总分一治疗后总分)/治疗前总分X 100 。

安全性评价标准工级:安全，无任何反应;且级:比较安全，不良反应较轻，不需要作任何处理，可继续给药;Ⅲ级:有安全性问题，不良反应较明显，做处理后可继续给药;Ⅳ级:因不良反应终止试验。

欢颜

观察指标：2周后观察两组腹泻患者治疗前后各种症状和实验室检查结果并进行综合评分。疗程结束后，统计治疗结果。观察患者血清T细胞检测值((T淋巴细胞亚群CD ﹢3, CD ﹢4, CD ﹢4/CD﹢8等)。



经治疗，55例患者中，治愈22例，显效19例，好转9例，无效5例，总有效率为90.9%。



胆囊切除术是临床上胆囊疾病(胆囊炎、胆囊结石等)的首选治疗手段，是外科常见手术之一。我国因胆囊疾病进行胆囊切除术的患者逐年增多。而胆囊切除后，不少患者出现难以治愈的腹泻，它是胆囊切除术后常见的腹腔胃肠功能紊乱并发症，国内有报道观察了胆囊切除术后的138例患者，发现105例患者术后均有不同程度的腹泻症状，约占所观察病例数的76%。国外报道腹腔镜胆囊切除术后PCS难治性腹泻的发生率是17%。一般于术后2-4 d发生，排便持续几周甚至几个月不等，部分患者需较长时间才能自行缓解症状，甚或数年不愈，造成营养吸收障碍，影响患者的身体健康和生活质量。



胆囊切除术后腹泻的病因病机胆囊切除术后脾虚型腹泻属中医“泄泻”病范畴，主要是由于感受外邪、饮食所伤、七情不调及脏腑虚弱，常见症型多为脾气虚型、脾阳虚型、脾虚夹湿型、肝气乘脾型四种，病位在脾，涉及肝肾，病机为脾虚湿阻，运化无权;肝失条达，横逆克脾，脾失健运。《东医宝鉴》说:“肝之余气，泻于胆聚而成精”。胆囊切除术后，手术创伤耗伤气血，饮食失节，免疫功能下降，累及脾胃功能，致运化失常;同时“肝之余气”，不能“溢于胆，聚而成精汁”，肝胆的疏泄功能不能发挥，且患者在行胆囊切除术时，心理压力加大，精神紧张，情志失调，使脏腑之气机逆乱，肝胆气郁，横犯脾胃，脾胃虚弱，而致脾不升清，浊阴不降，清气下陷而致泻泄。正如《医方考》云:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。刘志强等研究所示，在胆囊切除术后11 000例患者中，术后有764例出现腹泻，占所有病例的6 .95%。



热敏灸疗法的作用   热敏灸为“腧穴热敏化艾灸新疗法”的简称，是指相关腧穴对艾灸异常敏感，产生“小刺激大反应”，即艾灸后发生透热、扩热、传热、远部或深部热甚，或某些非热感觉等灸感传导，达到温经散淤、行气通络的作用。它与传统灸法相比，更加强调灸感与灸量。灸感的出现是热敏灸选穴的依据，灸感的消失是热敏穴位达到饱和状态的标志，也就是热敏灸的饱和灸量。回旋灸温热局气血;雀啄灸加强施灸部位的热敏化程度，疏通局部经络;循经往返灸疏导经络，激发经气;温和灸温经通络，发动灸性感传。近年临床研究表明，热敏灸对功能性消化不良、肠易激综合征等消化系疾病有较好的疗效。



热敏灸疗法对T细胞亚群的调节   T淋巴细胞是机体重要的免疫调节细胞，其亚群数量及比值的变化，特别是CD﹢4/CD﹢8的比值，是反映机体免疫系统内环境稳定的一个最重要的指标。艾灸对T细胞的影响具有双向性和调整性;对CD4﹢ T细胞的影响较大，而对CD8 ﹢ T细胞的影响不太明显;艾灸可使紊乱的CD4+ /CD8+比值趋于正常。本研究结果表明，热敏灸可调整脏腑功能，促进人体新陈代谢，提高机体的免疫功能，调节阴阳平衡，从而达到改善胆囊切除术后腹泻的症状。观察组患者治疗后，能使降低的CD3+,CDB+明显升高，使紊乱的CD4+及CD4+ /CD8+比值恢复正常，说明采用热敏灸疗法进行辨证施灸，能调节胆囊切除术后腹泻患者的T淋巴细胞亚群，增强其机体免疫功能，平衡阴阳，从而达到改善腹泻症状的目的。



辨证施灸对改善胆囊切除术后脾虚型腹泻症状的作用   本研究以胆囊切除术后脾虚型腹泻患者为研究对象，采用热敏灸疗法，根据病人的病体特征，加以辨证分析，对其进行辨证施灸。主穴取中脘、大肠俞、足三里、下巨虚。配穴;脾气虚加脾俞、章门，脾阳虚加命门、神阙、气海、大椎，脾虚夹湿加阴陵泉，肝郁脾虚加章门、肝俞。大肠俞为足太阳膀胱经穴，有理气降逆，调和肠胃的功能;中脘为任脉穴，具有和胃健脾、降逆利水之功用;足三里为足阳明胃经合穴、下合穴，可调理脾胃肠道，理气化湿，补益气血，还能提高机体免疫力，而控制发病;上巨虚穴为大肠下合穴，具有通降腑气、运化湿滞、恢复肠道传导的功能。神阙属任脉之要穴，是真气之所系，生气之源，为十二经脉之总枢，其与督脉相表里，具有升阳举陷，回阳固脱，止泻之功效;章门穴是脾经的募穴，有疏肝健脾，理气散结功能;命门蕴藏先天之气，集中体现肾的功能，故对五脏六腑的功能发挥着决定性的作用。明代张景岳《类经附翼》说;“命门总主乎两肾，而两仔皆属于命门”;气海为任脉穴，生发阳气;阴陵穴为足太阴脾经的合穴，五行属水，具有清利温热，健脾理气，益肾调经，通经活络功能。脾气虚者加脾俞、章门健脾益气;阳虚者加命门、神闭、气海、补肾温阳，调整阴阳;章门配肝俞健脾疏肝，取治肝先实脾意;阴陵泉配足三里健脾渗湿。结果显示，辨证灸遵循了中医的辨证施治、辨证施护原则，以扶正固其本，止泻治其标。治疗中所选的中脘、大肠俞、足三里、上虚等穴，组穴合理，标本兼顾，切中病机，克服了临床上常规治疗中的不足，提高了临床效果。



采用热敏灸进行辨证施灸对胆囊切除术后脾虚型腹泻的疗效   本研究结果显示，观察组患者治疗后总有效率为90 . 9%，说明了对胆囊切除术后脾虚型腹泻患者采用热敏灸疗法进行辨证施灸，能激发经络感传活动，气至病所，调理脏腑经络气血，其作用除了可调肠腑，理气滞外，更能扶阳固本，鼓舞机体正气，使脾气健运，增强机体的免疫功能，以最大程度地改善胆囊切除术后脾虚型腹泻患者的症状。



    采用热敏灸疗法进行辨证施灸，能调节患者的免疫功能，明显改善胆囊切除术后脾虚型腹泻患者的症状，且操作简便，有效实用，无副作用，有极高的临床运用价值，加上艾叶价格低廉，取材方便，值得推广应用。