热敏灸疗法治疗慢性非细菌性前列腺炎

五行养生

        患者均来源于门诊，年龄55一72〔平均( 59. 58士6. 14)岁〕，病程3一27个月，平均(12. 64土3. 54)个月;轻度12例，中度30例，重度18例;符合以下诊断标准1)西医诊断标准:参照《男科学》中美国国立卫生院关于Ⅲ型前列腺炎(CABP)的西医诊断标准。①临床症状:下尿路刺激征、炎性反应、反射性疼痛，主要表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、尿不尽感，晨起、尿末或大便时尿道偶见白色分泌物，肛门周围、腰骶部、耻骨上区、下腹部、外生殖器周围与会阴部坠胀疼痛。②体征:前列腺触诊发现前列腺大小缩小、正常或增大，腺体饱满、软硬不均、炎性结节或质韧，具有局限性压痛。③实验室检查:前列腺液(EPS)镜检发现白细胞计数(WBC) ≥10个/HP,卵磷脂小体消失或减少;两杯法细菌培养(-)。③辅助检查:超声图像异常，前列腺大小缩小、正常或稍增大，前列腺内部回声强弱不均(稍强或稍弱)，可见增强结节回声及光斑，被膜回声欠清晰，呈增强、增厚与粗糙样改变。④必要时采用精液培养、阴囊超声检查、腹部平片、前列腺特异性抗原(PSA)检查。具备①、②、③项即可明确诊断。(2)中医诊断标准:根据《中药新药临床研究指导原则》(1997年版)中的湿热下注证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证及肾阳不足证的中医辨证标准。初诊CABP，知情同意。排除标准:合并尿路感染史、前列腺肿瘤、尿道狭窄、严重神经功能症、过敏体质、多种药物过敏，合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍，严重造血系统疾病与精神性疾病，合并尿石症、急性前列腺炎与尿道炎等患者。

治疗方法：全部患者治疗前均实施健康宣教，内容主要包括教育与督促戒烟戒酒，避免食用辛辣刺激性食物;了解CABP的疾病相关知识、最佳就诊时机与常规治疗手段;学会自我保护前列腺，避免久坐与憋尿，嘱咐多饮水。治疗组患者采用针刺配合热敏灸治疗。

       针刺疗法：①根据中华人民共和国国家技术监督局发布的(中华人民共和国国家标准·经穴部位》( GB12346-90 ] ,选取阿是穴、中极穴、关元穴、会阴穴与髎中穴作为主穴;湿热下注证加三阴交穴、阴陵泉穴，气滞血瘀证加委中穴、盖沟穴、内关穴，肝肾阴虚证加涌泉穴、照海穴，肾阳不足证加太溪穴、命门穴与肾俞穴。取仰卧位，采用75%酒精消毒针刺部位，采用0. 30 mmx50mm毫针直刺，进针0. 5一0. 8寸，采用指压式进针法进针，行针5s，其中中极穴、关元穴要求针感向小腹、会阴部传导，平补平泻，留针约30 min。隔日1次，10次为1个疗程。治疗期间，如患者出现心慌、头晕、面色发白、手心发汗与心情紧张等不良反应，应嘱咐患者平卧休息，详细讲解针刺治疗方法与原理，避免不良反应发生。

       针刺配合热敏灸针刺  热敏化腧穴由针刺穴位中探查，选取敏感穴位，穴位上回旋、雀啄、往返、温和灸操作，先回旋2 min温通局部气血，采用雀啄灸1 min加强热敏化，循经往返热敏灸2 min激发经气，温和灸发动感传，开通经络。只要出现灸感反应即可表明该脑穴已经发生热敏化(透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热、施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、麻、痛等非热感)，灸至上述灸感反应消失即可完成一次热敏灸治疗，约20 min。治疗期间，避免采用止痛药物或该疾病相关治疗药物，治疗前与治疗3个疗程后行美国国立卫生研究院制定的慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI )报告积分、前列腺液细菌培养(阳性/阴性),EPS常规检查(WBC ,卵磷脂小体)与肛诊检查(记录前列腺大小形态、质地与压痛)评定临床疗效。   

       慢性非细菌性前列腺炎(CABP)在中老年男性人群中的发生率较高，主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热与尿不尽感等排尿症状，同时合并肛门周围、腰能部、耻骨上区、下腹部、外生殖器周围与会阴部坠胀疼痛症状。近年来，中医治疗CABP从现代医学角度作了多层次研究，阐明中药方剂、微波、中成药治疗CABP的作用及其机制。

   

五行养生

       CABP主要临床表现为疼痛、排尿不适症状及其导致精神神经与性功能障碍症状，严重影响患者的生活质量，由于病灶周围纤维化程度、前列腺病理程度、药物与血浆蛋白结合程度、前列腺酸碱度、血浆酸碱度、药物酸碱度与脂溶性等多种临床因素影响，导致药物难以到达前列腺液或前列腺组织内的感染病灶而发挥药理作用。CABP归属中医“腰痛”、“阴痛”、“精浊”、“淋浊”等病症范畴，主要由于肾气亏虚、精气耗损、湿热下注、房劳过频、败精流注与血瘀气滞等原因导致。其中肾虚为本病之本，湿热为本病之标，血瘀气滞为本病发展的病理原因，导致病程迁延不愈。针刺疗法通过不同作用机制应用于CABP的临床疗效显著，主要体现为:①改善血液循环:CABP前列腺间质血管呈明显扩张充血状态，合并严重水肿与炎性细胞浸润。同时，血管管径增粗，血管壁通透性增加，渗出物增多必然导致血流速度减缓，血流量降低，组织代谢减弱，降低炎症吸收功能。针刺通过增强神经兴奋程度与神经调节功能，从而加快局部血流速度，增加血流量与加快组织代谢，有效消除或减轻水肿与炎症浸润程度。②调节内分泌系统:前列腺炎导致血清睾酮水平降低与血管内皮素水平增加，严重影响内分泌调节功能，针刺治疗通过恢复血清睾酮水平，从而改善机体新陈代谢;促进血管内皮素水平降至正常，缓解血管痉挛，从而改善排尿症状。③修复病变组织:针刺疗法具有促进病变组织修复，明显改善前列腺间质水肿与纤维组织增生。针刺阿是穴通过刺激交感神经与副交感神经达到镇痛效果，从而缓解CABP疼痛不适症状。另一方面，人体腑穴存在静息与敏化状态，机体发生病理改变时，人体腑穴则会发生敏化，敏化态腧穴对外界刺激呈“小刺激大反应”。腧穴热敏化通过调节腑穴敏化态而出现新的治疗手段，腑穴热敏化最佳手段为艾灸热刺激，即“热敏灸”，通过热刺激源激发交感神经传递，从而发挥缓解疼痛的效果。因此，针刺疗法与热敏灸两种治疗手段具有协同作用，但关于针刺疗法与热敏灸联合治疗CABP临床作用及其机制尚未明确。

    分析其原因可能为:①热敏灸穿透力较强，具有促进前列腺炎症消退，减轻疼痛与排尿症状，从而发挥治疗作用;②针刺疗法与热敏灸治疗具有协同作用，两者联合应用加强治疗效果。因此，两种治疗手段联合有助于缓解CABP患者疼痛、排尿症状及其对生活质量的影响，改善实验室相关参数(WBC,卵磷脂小体）、与肛诊检查(前列腺质地、压痛)结果。同时，针刺疗法与热敏灸治疗在一定程度上缓解长期用药患者的心理负担，为社区卫生机构治疗CABP提供安全、有效、简单的保健与治疗手段。