浅析针感与中风疗效的关系

夕瑶

在提高针灸治疗中风偏瘫的疗效方面，针刺感传与否是极其重要的尺度。笔者在进修期间，师从多位针灸专家，深刻体会到“气之病所”“气至而有效”的内涵。兹介绍几个偏瘫常用穴位的针法及其得气标准以飨同道。

治疗方法：风池   患者取坐位，术者立其背后，快速进针1 - 2寸，小幅度(<90°)、高频率(> 120转/min )捻转补法1-3 min，留针20--30 min。若针尖向对侧目内眦或鼻尖，则眼睛霍然一亮，头脑清新如洗，主治头痛、眩晕;若针尖向喉结方向，则咽喉部沉胀感，对假球麻痹有良好效果;若向对侧风池透刺并以提插泻法，则患者有逆少阳胆经方向窜胀感，能明显改善椎基底动脉供血不足。另外，患者不能保持坐位者，仰卧时勿让枕头强力压迫毫针。

极泉   患者取仰卧位。医者用押手固定患肢肘关节，使患肢外展，暴露腋窝，避开腋毛及腋动脉，在其定位沿其经下移2寸、或靠近前腋移1寸，向肩髃方向快速进针0.5-1寸，提插泻法。患肢出现抽动，1-3次为度，不留针，对上肢不遂或中风后肩凝疗效肯定。

尺泽   医者用押手固定患肢腕关节，使肘关节屈肘内角达120-150°，直刺进针0. 5-1寸，提插泻法，针感从肘关节传向指端，前臂或指头抽动1-3次为度，不留针，对纠正肘内收有较好疗效。

合谷透后溪快速进针2-3寸，提插泻法1-2 min。患指逐渐由拘挛转为舒展，能显著改善掌指的伸展功能。合谷透劳宫穴，也能达到同样疗效。再用一针由合谷透向之间方向1寸，提插泻法，使拇食2指抽动1--y2次为度，留针20-30 mim，这对恢复拇食指的功能颇有益处。

委中   患者仰卧，医者用押手握住患肢踝关节上抬，肘部顶住患肢膝关节，在委中穴沿其经上移5分处快速进针1-1.5寸，提插泻法，患肢回缩抽动2-3次则拔针。中风患者关节的弯曲功能必须依赖针刺该穴得以恢复。这种针法对膀胧经腰腿痛疗效也颇佳。

足临泣透涌泉   快速进针后沿胆经循行方向提插补法，使第4.5小趾出现1-3次抽动，然后退出至皮下，斜向涌泉穴进针1-1. 5寸。提插泻法，涌泉穴处出现胀热感，留针20-30 min，可以达到纠正足内翻作用。血墟透照海也有这种作用。

   

夕瑶

针灸讲究得气，历代医家都十分重视。如《灵枢·九针十二原）曰:“刺之而气不至，无问其数;刺之而气至，乃去之……刺之要，气至而有效。”《三国志·华佗传》载:“下针言‘当引某许‘若至，语人’，病者言‘已到’，应便拔针，病亦行差。”《标幽赋》云:“气速至而速效，气迟至而不治。”所谓气至病所，笔者认为应是针刺感传，也就是循经感传现象。实验表明，324个腧穴0. 5 cm针周范围内，有脑或脊神经分布者占323个穴位(占99.6%)，其中与浅层皮神经有关的304穴(占93. 8%)，与深部神经有关的155穴(占47.8%)，与深浅神经均有关的137穴(占42.3%),说明经络与神经系统的关系是比较密切的。一附院的老师不仅仅以针刺后穴位局部的酸胀为得气标准或留针候气，更重要的是强调沿经络路线的显性感传，这就明显提高了中风偏瘫的临床疗效。