三联疗法治疗脑卒中后上肢功能障碍

传承中医

患者均为市人民医院康复科、神经科门诊及住院患者。男18例，女22例;31一40岁1例，41一90岁39例;病程最短8天一1个月32例，1一3个月5例，3个月一6年4例;肌力0级13例，1级9例，2级11例，3级7例。

        诊断标准:西医诊断标准诊断按照1994年第4届全国脑血管病学术会议所制订各类脑血管病要点中脑卒中的诊断标准，经头颅CT及MRl及腰穿检查确诊为脑出血或脑梗死等，伴上肢功能障碍。上肢肌力分级为0级(无肌肉收缩),1级(肌肉有轻微收缩表现，但无关节活动),2级(在无地心引力时可完成全幅关节活动),3级(抗地心引力时，能完成全幅关节活动),4级(能抗一定阻力，完成全幅关节活动),5级(能抗强阻力，完成全幅关节活动)。

          纳入标准:符合诊断标准，存在上肢功能障碍，上肢肌力3级及以下，上肢关节没有严重变形。

         排除标准:伴有严重心肝肾功能衰竭及造血系统疾病，糖尿病血糖控制不稳定，伴有上肢骨折，脑出血急性加重期，严重惧针者及其他非针灸适应证等。

治疗方法：取穴:头针选患侧运动区中2/5，眼针选双侧上焦区，体针选肩前、肩髃、臂臑、手五里、曲池、手三里、外关透内关、合谷透三间、中渚、八邪。

         操作:患者仰卧位或坐位。头针用0. 32mm x40mm毫针，常规消毒后，针尖与头皮呈30。左右夹角，快速将针刺入头皮下，当针尖抵达帽状腿膜下层后使针与头皮平行，沿刺激线刺入1.5寸。手法得气后行快速小幅度捻转1-2min，留针30min，每l Omin行针1次。眼针用眶外横刺法，用0.32mm x15mm毫针，先以左手指压住眼球，并使眼眶皮肤绷紧，距眼眶缘2mm的眼眶上，右手持针迅速准确从穴区的一侧刺入，刺入真皮到达皮下，保持针体在穴区内。如进针后未得气，可将针稍提出一点，调整后重新刺入。用拇指轻刮针柄以助得气，留针l 0min，期间不行针。眼周起针时应缓慢，起针后注意按压局部片刻，以防出血。体针选用0.38mm x75mm毫针，快速进针，行提插捻转、平补平泻手法，行针l min。每日治疗1次，5天为一疗程，2个疗程之间休息2天。取针后配合功能康复锻炼，12个疗程后统计结果。

疗效标准：痊愈:手功能肌力恢复至5级。显效:手功能肌力提高2级。有效:手功能肌力提高1级。无效:手功能肌力无改变。

痊愈10例，占25.0%;显效11例，占27.5 %;有效13例，占35.0%;无效6例，占15.0%;总有效率85.0%。

         脑卒中临床表现为碎然昏扑，不省人事或突然发生半身肢体瘫痪，言语功能障碍，智力障碍等。目前认为死亡的脑神经是不能再生的，但是轴突、树突和突触是可以再生的。因此中枢神经系统损伤后或疾病后功能可得以恢复或部分恢复。

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      人体大脑皮质功能定位中皮质运动中枢对骨骼肌运动的管理与身体各部的关系，尤如头朝下、足朝上倒立的人形，但头面部的投影依然是正立位。身体各部在皮质的代表区的大小，与运动的精细复杂程度有关，如口和手在在皮质所占的面积较其他部分相对地大很多。在躯体感觉中枢中代表区的大小与身体各部感觉的灵敏程度相关，如手、指、唇、足等感觉灵敏的部位的代表区面积大，而躯干的代表区面积小，所以，在恢复过程中，一般以上肢功能恢复最慢，甚至长期不能恢复。根据大脑皮层中枢交叉支配的原理基础，头针针刺脑卒中患者健侧头皮运动区能很好的促进患侧上肢肢体功能恢复，同时也有利于末稍血液循环的建立。又因“头为诸阳之会”，针刺此穴区同时可以醒脑开窍，平肝熄风，清泻肝胆之火，鼓舞少阳之气，从而达到调整全身气血，加速侧肢循环的建立。眼针取穴根据经络所过，主治所及的循经取穴原则。临床观察到，取双上焦区治疗脑卒中上肢功能障碍疗效较好，针刺容易得气，有少部分患者反映得气时有向脑部传导，也有向上肢传导之感。运用头针、眼针针刺达到良好效果的基础上，同时予以体针针刺，可加快局部血液循环，可有效地防止肌肉萎缩，促进神经肌肉功能恢复。从而达到改善脑卒中后上肢功能障碍的目的。头针、眼针及体针同时运用，能够及早促进脑内血管循环的建立，促进血肿吸收及直接或间接地改善病灶周围脑细胞缺血缺氧状态，而起调解全身气血、舒经活络之功。

      运用头针时要注意给予足够的刺激量。体针中的八邪穴对于远端手指功能的恢复有一定效果。此外，此类患者因上肢活动受限容易出现烦躁易怒、消极悲观等，所以安慰患者、鼓励其进行积极的上肢功能锻炼、帮助其消除不良心理情绪，也是提高疗效的关键。脑卒中后上肢功能障碍恢复是个长期的过程，要长期坚持锻炼，以防发生废用性萎缩。