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病例均来自人民医院康复科住院和门诊的病人。年龄最小的48岁，最大的69岁，病程最短20天，最长3个月。符合以下诊断标准：脑卒中诊断标准：均符合国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定(中风病诊断与疗效评订标准(试行)》进行诊断；经过CT或MRI确诊为脑卒中(脑出血或脑梗死)的病人。 痉挛的诊断标准：根据修改的Ashworth痉挛评定分级。 0:无肌张力的增加;Ⅰ:肌张力轻度增加:受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现出最小的阻力或出现突然卡住和释放;Ⅰ+:肌张力轻度增加:在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM前50%均呈现最小的阻力;Ⅱ:肌张力较明显地增加:通过ROM的大部分时，肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较易地被移动;Ⅲ:肌张力严重增高:被动运动困难;Ⅳ:僵直;受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动。 纳入标准：①年龄40 -70岁之间。②根据国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定(中风病诊断与疗效评订标准(试行))进行诊断;有脑CT或MR1结果的支持，生命体征平稳，意识清楚。③选中风恢复期20天一3个月患者，Bnmnstrom脑卒中恢复级在Ⅱ一Ⅳ级;痉挛的Ashworth评定瘫痪肢体肌张力>0级，并且≤3级。④住院、门诊患者愿意参加本观察，并签署知情同意书者。 排除标准：①年龄不符合上述标准;②双侧瘫者，弛缓性瘫痪者;③生命体征不平稳、失语、意识障碍者;④有严重的心肾及感染性疾病者;⑤不自愿参加者。 治疗方法：头针取穴:取痉挛对侧的头皮运动区1/5处和2/5处。方法:常规消毒，选用直径为0. 3mm，长40一50mm不锈钢毫针，针与头皮呈15°一20°夹角，将针快速刺入头皮下，当针到达帽状腔膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行继续捻转进针，到达应有深度后，接G6805一Ⅱ型电针仪，频率以患者能耐受为度，留针30min，同时嘱患者活动患肢，10天1个疗程，休息2天，30天后统计结果。 经筋刺法取穴:鱼际、大陵、通里、经渠、尺泽、曲泽、三阴交、阴陵泉、委阳、委中，方法取患侧穴。鱼际穴直刺1寸，刺入拇短屈肌腱中(手太阴经筋);大陵穴稍向尺侧斜刺，刺入指深屈肌腱中(手厥阴经筋);通里穴向尺侧斜刺进针，刺入尺侧腕屈肌(手少阴经筋);尺泽穴向尺侧斜刺0. 5寸，刺入肱二头肌腱(手厥阴经筋);曲泽穴向桡侧斜刺0. 5寸，刺入肱二头肌腱(手厥阴经筋);三阴交穴向胫骨内侧面后缘刺入比目鱼肌(足太阴经筋);阴陵泉穴向胫骨内侧髁下缘刺人腓肠肌(足太阴经筋);委阳穴向股二头肌内侧缘刺入(足太阳经筋);委中穴向半腱肌肌腔中刺入(足太阳经筋)。10天1个疗程，休息2天，30天后统计结果。 经治疗，30例患者中，显效17例，好转8例，无效5例，总有效率为83.33%。 卒中后所致的痉挛性偏瘫直接影响患者的运动功能康复，是治疗中最棘手的难题，这种异常的运动模式直接妨碍患者进一步康复。打破异常运动模式，解决痉挛问题也是现代康复医学最值得关注的问题。 脑卒中后肌肉痉挛状态( Spestcity ) ,表现为肌肉对被动关节运动的阻力增加，它继发于上运动神经元损伤后，是脊髓和脑于反射活动亢进的表现。脑卒中偏瘫患者肌张力的增高以运动性肌张力为主，通常根据检查者被动活动肢体所感到的肢体反应或阻力大小来评价。由于痉挛是影响运动功能恢复的主要因素之一，能否有效地抑制痉挛状态是康复成功的重要环节。因此本方法采用头针联合经筋刺法治疗卒中后痉挛状态，其作用是头针治疗脑病以被大量资料所证实，其病位在脑，头针刺激不但可扩张血管，舒解痉挛，针刺头皮部位时产生的生物电还能影响到大脑皮层机能状态，促使冲动沿着神经纤维第二神经元换元后传导到周围神经发挥调节作用，同时这刺激又使周围神经修复、再生、激活，对痉挛的肌肉又可抑制神经的异位兴奋。结合中医的脏腑经络理论“头者，精明之府”，人体的经气通过经脉、经别等途径集中于头面部，“气出于脑”，原动力出于脑部，因此，人的四肢百骸均受控于脑，头针治疗可达到调理髓海的目的。
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发表于 2016-5-24 16:36:53
