经筋疗法治疗肱骨外上髁炎

之涵

       患者，女，41岁，家庭主妇，住广州市越秀区，2014年10月20日来我院治疗。主诉:右侧肘部外侧反复疼痛发作半年余，加重1周。现病史:半年前做家务时出现右肘部酸痛，体息片刻稍缓解，无特殊处理，随后料理家务肘部进行性疼痛，伴肘关节轻微肿胀，持物无力，不能完成拧毛巾、扫地等日常活动;曾在三甲医院行肘部X线检查，无明显异常，排除器质性疾病，曾多次行强的松龙局部封闭治疗、针灸，可暂时缓解，但效果不佳。四诊资料:患者精神疲倦，痛苦面容，面色可，双目尚有神，形体偏胖，语声低微，右侧肘部皮肤微微发红，伴肿胀，不能主动屈伸、旋转，触碰右肘部疼痛明显，右手掌以下麻木，抓握不得，纳眠一般，二便尚可;舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉弦细涩，舌下络脉散在癖点。专科检查:胧骨外上骸及周围有压痛点;密耳（ Mills）征阳性。既往史:有高血压病史，具体不详，无预防接种、传染病史及药物过敏史。中医诊断:肩手痹(气滞血瘀);西医诊断:肱骨外上髁炎。

       患者正坐位，右侧肘关节屈曲90°，端平在胸前;患者安静及运动状态时寻找肱骨外上髁及周围疼痛明显的一个或多个“筋结点”，又称“阿是穴”，为条锁状或豌豆硬节，边缘清晰，可推动。安尔碘常规消毒阿是穴后，医者押手拇指压紧筋结点边缘，防止其移动，刺手拇指、食指、中指持针刀，针刀体与筋结点垂直分天人地三部刺入，浅刺天部(皮下)，透刺人部(筋结点)，深刺地部(骨面)，先纵向后横向剥离茹粘的肌腱或组织，能听到微弱“嘶嘶”等响声，刀感变松软即为有效;施术过程中配合运动疗法，患者端坐，医者站其对面，医者押手持患者患侧腕部，使患者前臂处于旋前位并屈曲至最大限度1-2min，嘱患者用力，形成相互拮抗的力量，患者出现疼痛时及时行切割手法，再做肘部旋后、屈伸运动，疼痛时施法如前，重复3次后快速出刀，筋结点处挤压出少量血液，用干棉球按压止血。首次治疗后患者感觉疼痛减轻，自主运动稍自如;第2次治疗后患者面露喜色，自觉疼痛明显减轻，肿胀消退;治疗5次后患者感觉肘部运动自如，嘱患者1个月内不可负重。随访3个月，患者无复发。

之涵

       肱骨外上髁炎属于祖国医学的“痹症”范畴，《素问·长刺节篇》曰“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹”，表现为肱骨外上髁持续性疼痛，可向前臂外侧放散，患侧手力量减弱，如持物不牢、拧毛巾困难，患者痛苦明显、工作生活不便。清代·王清任《医林改错》认为气滞血瘀是痹证的重要病因，经筋刺血法是一种中西医结合的微创手术方法，治疗原则为“以痛为腧““祛瘀生新”、“以动制痛”。经筋刺血法又称筋结剥离术，寻找筋结点须准确无误。《灵枢·九针十二原》云:“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之。”经筋刺血法剥离筋结点，刺激筋结周围的血络，疏通局部血脉、经络。频繁或持续旋转前臂或长时间提起重物，旋后肌受过多拉伸，局部纤维组织增生、粘连，压迫神经末梢，引起疼痛;施术过程中配合运动疗法可促进局部血液循环，改善组织吸收功能，使无菌性炎症消散，松解黏连及挛缩组织。经筋刺血法是新型微创针刺法，未见感染等并发症，安全可靠，疗效确切，值得临床推广。