腕踝针疗法治疗产后尿潴留

医海拾贝

    患者中自然分娩6例，会阴侧切15例，剖宫产22例;初产妇35例，经产妇8例;病程8-21小时。剖宫产术后常规留置尿管24小时，经拔除尿管排尿困难或分娩后8小时排尿困难，小便点滴而下或闭塞不通，小腹膨隆胀满膀胱充盈。所有患者均经过按摩、热敷、听流水声等物理诱导，心里暗示等护理措施仍不能自主排尿。

       护理

       用物准备消毒毫针、消毒罐镊、无菌纱布、棉签、碘伏、弯盘、胶布。

       操作过程

       腕踝针疗法  取穴:双侧踝部穴区的下1区，即跟健内侧缘，内踝最高点上三横指处。让患者取舒适卧位，常规消毒所取穴位处皮肤，选用30号1.5寸毫针，左手拇指、食指绷紧皮肤，右手拇指、食指和中指持针柄，针尖与皮肤成150角刺人皮下，然后轻捻针柄，将针体贴着皮肤浅层行进，到达所需深度，针柄自然垂倒并贴近皮肤，用无菌纱布遮盖针眼，胶布固定，留针1-2小时，期间不运针。

       体针疗法   取穴:三阴交穴(双侧)，曲骨穴。常规消毒所取穴位处皮肤，选31号1.5寸毫针，刺入三阴交、曲骨穴，其中三阴交用先泻后补法，留针30分钟;曲骨穴向会阴方向斜刺，用补法，留针30分钟。

       护理观察

       耐心向患者讲解针灸的目的及方法，解除其顾虑、恐惧、紧张心理，取得合作。严格无菌操作规程，动作要轻柔，进针要快。

       密切观察患者有无头晕，心慌，面色改变等晕针情况。

       腕踝针针刺过程中不断询问患者有无产生酸、麻、沉、胀、痛等感觉，如有，说明进针过深，宜将针退出，保留针尖在皮下，重新平行刺入更表浅处;刚开始进针时，局部可稍感疼痛，待刺人后，应立即消失;进针完毕后得气即止.不做提、插、捻、转等运针动作。

       如穴区有较粗血管或进针疼痛者，可适当移动进针点位置，沿纵线方面移动，而不能向两侧移。

       留针过程中定时检查针刺处有无血肿及毫针有无滑出;拔针时检查毫针的完整性，有无断针、弯针;针眼消毒按压片刻。

        疗效标准   痊愈:治疗一次后，排尿通畅，症状消失;有效:治疗一次后，排尿情况改善，但欠通畅，症状缓解，配合热敷、听流水暗示等均能排尿正常，无效:治疗一次后，不能自主排尿，症状无改善，需行无菌导尿术。

       所有43例中，痊愈36例(83.7% )，有效5例(11.6% )，无效2例(4. 7% )，总有效率为95.3% 。且只经过1次治疗，如有2-3次的针灸治疗，治愈率会更高，配合有效的护理措施，效果是显而易见的。

       产妇产后超过8小时不能自主排尿者为产后尿潴留，多见于初产妇、滞产及剖宫产术后。产妇在分娩过程中，膀胱受压粘膜充血、水肿、肌张力降低，以及麻醉或伤口疼痛、不习惯卧床排尿等造成产后排尿困难而致尿潴留。给产妇带来梢神紧张，情绪不稳，影响子宫收缩、出血童增多，不利于产妇康复。近年来，我院产科采用了多种方法护理产后尿赌留，如物理诱导、心里暗示、药物治疗、针灸治疗，尽量帮助产妇自行排尿，最大限度地避免使用导尿术，减少泌尿系统感染的机会。

医海拾贝

      产后尿潴留是产科常见并发症，形成原因多为盆腔、直肠、会阴等部位由于水肿，炎症，创伤，疼痛引起膀胱括约肌痉挛，或因麻醉，精神紧张等因素，导致神经支配障碍形成尿潴留。中医认为产妇产后多耗气伤阴，气虚则无力鼓动血运，导致血行不杨，脉络瘀阻;剖腹产损伤使血脉溢外，不能循经而行的“离经之血”瘀阻下焦，造成气血阻滞，膀胱气化失司而尿闭。踝部穴下1区直辖膀胱及肾，针刺该区可打通任脉，则膀胱气化功能得以复常，小便通利。三阴交是肝、脾、肾屯经之交汇穴，针刺可调节三经所辖脏腑之功能，从而达到补气祛瘀，水道通畅的功效;曲骨为任动脉之脑穴，深部为膀胱所在，针刺该穴能调节肾和膀胱的功能，治疗窿闭之症。如此三穴配合，可达事半功倍之效。故腕踝针配合体针应用于产后尿潴留，取穴单一，操作简便，疗效好，疗程短，对机体损伤小，方法简便易行，经济实惠。