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患者均经头CT和MPI检查，明确脑卒中诊断;临床诊断为肩手综合征;年龄35-80岁;平均(68±8)岁，其中男29例，女11例。排除了伴有肩周炎病史者;伴有失语、痴呆、精神病者;经检查证实由于脑肿瘤、外伤、血液病等引起的卒中患者，合并有肝,肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病者;奸娠期或口甫乳期妇女;末按规定治疗及中途退出者。 治疗方法：均进行基础治疗，包括脑卒中治疗，具体可参阅2005年《中国脑血管病防治指南》;合并症的治疗包括降压,降糖，降脂等对症治疗。治疗组采用多针浮刺结合中药外洗。多针浮刺方法:选用0.25mmx25mm毫针，取患侧上肢的前臂，按经络循行方向针刺，如肩髃穴处痛，则在合谷到曲池连线之间针刺l针，其他部位疼痛，再依}法循经针刺，针刺3-5针，针尖直对病灶，皮下浅刺，不深入肌层，毫针针体只行进并留置于皮下疏松组织，使整个针体宛如浮在肌肉上一样，不做捻转提插等手法，不要求得气，尽量避免患者有酸麻重胀等得气感。患者除针刺进皮时的疼痛外，无其他感觉，医生持针的手应有松软无阻力的感觉，用输液贴将针柄固定，8-24h后可自行拔除。进行l次/d，6次/w。中药外洗治疗:黄芪30g，当归20g,鸡血藤30g，川芎l5g，红花30,海风藤20g，桑枝30g，伸筋草30g，透骨草30g，地龙15g,威灵仙l5g，附子l2g，干姜20g。以上药物由医院药房统代煎，协剂煎取约1.5L,l剂药液可加热使用2次，l剂/d行中药外洗治疗。共治疗3w。 经治疗，15例患者中，痊愈2例，显效11例，进步2例，无效0例，愈显率为86.67%。 肩手综合征(SHS)作为脑卒中后患者最常见的严重并发症，是致残的主要原因之一。肩手综合征由Morchead和Keen于1864年首先报告的,又称反射性交感神经营养不良综合征(RSD)，是偏瘫患者常见的并发症，表现为自发性疼痛，痛觉过敏或迟钝，血管运动和排除障碍，出现皮肤潮红及皮温改变，营养性障碍如肤体水肿、肌肉萎缩和骨质疏松。 多针浮刺来源于浮针，浮针疗法(Fu's SubcutancousNeedlinn,FSN)为符仲华先生发明的针刺方法，用次性的浮针等针具在局限性病痛的周围皮下浅筋膜进行扫散等针刺活动的针刺疗法，由《黄帝内经》的有关痛症的针刺方法、得气理论和腕踝针疗法的基础上发展而来。浮针疗法不像传统针刺样深人多层组织，仅仅作用在浅筋膜，力专效宏。浮针疗法仅仅刺激非病变部位的浅表皮下组织，不要求有得气感觉，所以非常安全，目患者耐受度好。多针浮刺是在浮针的基础上，但它又不完全等同于浮针的针刺方法。浮针要求进针点和病痛处般应在相邻两个关节之间，尽可能不要越过关。多针浮刺法将浮针针具改为毫针，是可以突破两个关节，并目具有操作简单、安全、痛苦小、方便(不脱衣服)等优势，增加患者耐受度，目浮刺后可起到瞬时止痛效果，在无痛情况下，进行肢体活动，有利于肢体康复。浮针疗法现仍多局限于对疼痛治疗，既往对局部水肿不提倡使用，而我们在临床应用中发现，浮针对浮肿同样有效，同时我们运用中药外洗以追加活血通络之效。祖国医学认为，中风病机多为本虑标实证，本虑责于肝肾不足，气血万虚，肾精万虚，不能生髓充骨，肝血不足不能濡筋养络，气滞血瘀，不通则痛，肌肉挛缩疼痛，脾气不足，水湿内停，水液泛溢肌肤，故患手肿胀;标实多为风、痰、瘀血、郁热相因为患。我们所配合中药外洗治疗中风后肩手综合征，取其祛风湿、理气止痛、活血通脉之法，方中黄芪健脾益气，附子能温经通络止痛，红花活血温经，当归、鸡血藤善补血活血，川芎活血行气，祛风止痛，桑枝通经脉，逐痰湿。伸筋草、海风藤舒筋活络，有良好的解痉作用，地龙虫类药可活血走窜,通经活络，透骨草、威灵仙祛风止痛、理气之功效，选择的是外洗法，而非内服，所以既可获温经通脉之效，又可防辛温燥热、助火生风的弊端。中药外洗对肩一手综合征患者的患肤能起到、手疼痛及肿胀症状_其作用可能是通过改善患者的肤体疼痛消除肿胀，可能会对患者的肤体功能训练起到定的协同作用，从而达到间接改善}肤运动功能效果。中药外洗法的作用机制是药力与热力联合发挥作用，温热可使患部血管扩张，改善局部组织血液循环，增加供氧量及局部组织的新陈代谢，而蒸气使皮肤毛孔膝理开放、血管扩张、肌肉切带松弛，药物更易渗人病所，从而发挥散寒除湿之功效，并目将患处泡洗，更与中药发挥协同作用，有利于炎症的消散和吸收，通过经络通于体内，达于病患之处。
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发表于 2016-6-3 16:53:50
