本帖最后由 医者仁心 于 2016-7-4 16:35 编辑
膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis, KOA)是由于滑膜关节退变，关节软骨破坏引起的以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为特征的慢性骨关节病，主要病变为膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生。本病发病率正呈明显上升趋势，对KOA的研究已成为医学领域中的重要课题。目前现代医学对本病多采取对症治疗或少数情况下行人工关节置换术，而传统针灸疗法对本病疗效较好。除常规针法外，临床采用特种针刺方法治疗本病，取得了较满意的疗效，现将其临床应用及机理总结如下，指出其在治疗膝关节骨性关节炎中的优势。 特种针法的临床应用 合谷刺法 合谷刺是(内经》“五刺”之一，(灵枢·官针》曰:“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”《太素·五刺》注:“刺身，左右分肉之间，猜如鸡足之迹，以合分肉间之气，故曰合谷刺也。”其方法是在患处阳性反应肌点或穴位上直刺入肌肉，缓缓提插，出现针感后，即将针提到皮下，然后沿肌束向两个方向斜刺，最后以一个方向斜刺，临床上主要用于治疗各种肌肉和软组织损伤疾患。褚氏采用合谷刺治疗KOA15例，患膝局部选犊鼻、阴市、血海、伏兔、稗关及阳性反应肌点，以出现针感为度，10日为一疗程。经1一2个疗程治疗，显效12例，有效3例。 研究证实，KOA患者的功能性行为能力与伸膝肌肉功能密切相关，肌力的改变在KOA病程中有重要意义。膝屈、伸肌力的下降，直接影响膝关节的稳定性;加上膝周肌腔、韧带等组织的强度下降，使得关节的稳定性进一步下降。膝关节不稳，导致胫股关节、髌股关节面应力分布异常，促进KOA的恶化。增强肌力，维持各肌群间平衡，提高膝关节的稳定性，是KOA康复的关键之一。合谷刺针法施于穴位和阳性反应区，加强了膝关节周围的气血经脉疏通。同时股四头肌为脾胃二经脉所过之处，阳明经为多气多血之经。通过合谷刺改善股四头肌功能，纠正各肌群间力平衡，缓解肌肉韧带紧张牵拉状态，从而改善关节功能，减轻症状。 浮针疗法 浮针疗法是近年符氏发明的一种无痛针法，与古代的“浮刺”、“毛刺”相似。《灵枢·官针》日:“浮刺者，傍人而浮之，以治肌急而寒者也。”浮针疗法不要求针感，治疗痛症疗效显著。其方法是在病痛处周围一点或数点进针，刺人皮下组织，针尖朝向患处，然后沿皮下进针约3 -4 cm，以进针点为支点，左右摇摆，使针体做扇形运动2一3 min，强调留针时间长，一般为24 h。范氏应用浮针治疗膝骨关节炎35例，在距髌骨上下缘各4 -8 cm，平髌骨内外侧缘，每日1次，连续15日，取得显效8例，有效24例的疗效，发现其镇痛效应，尤其是首次效应，显著高于常规针法。谢氏等用浮针为主治疗膝骨关节炎56例，在膝部阳性反应点上方或下方进浮针，结合穴位注射，3次为一疗程，经1一2个疗程，临床治愈11例，显效28例，好转13例，总有效率92. 8%。 经络理论认为，皮肤属于皮部，是经络的一部分，联系于四肢、脏腑。现代医学认为，其镇痛机制可能为同神经节段的部位受刺激后，其传人冲动到达脊髓后，对痛敏神经元起抑制作用，从而关闭了伤害性刺激向高位脑中枢传递的闸门，产生节段性的抑制疼痛效应。 火针疗法 火针来源于古之燔针、焠针，是用火烧红的针尖迅速刺人穴内，以治疗疾病的一种方法。<灵枢·官针》日:“焠刺者，刺燔针则取痹也。”火针聚集了针、温热的双重作用，温经散寒、活血祛瘀,温补阳气作用强，更易激发经气，调节脏腑功能，使经络通、气血行。旷氏用火针治疗KOA 50例，取阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、鹤顶、膝关、梁丘，气滞血瘀型加气海、血海;寒湿痹阻型加阴陵泉、腰阳关;肝肾亏虚型加太溪、关元，10次为一疗程，治疗3个疗程后，治愈42例，显效和有效7例。李氏等采用火针疾刺法治疗KOA41例，取内外膝眼、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉、膝阳关，结果显效21例，有效16例，好转3例，总有效率97. 16%。 关于火针治病的机理，目前认为主要有以下两方面。一是痛觉刺激的重叠作用。因火针所引起的疼痛可以通过皮肤的感觉神经向脊髓发出冲动，与病灶的炎性冲动通过同一根神经的通路传至大脑皮层的痛觉中枢，所以当这两种冲动混在一起时，火针所引起的疼痛必然会影响病灶炎性冲动的传达，使疼痛中枢全部或部分不能再感受到来自病灶炎性刺激的痛觉冲动。二是兴奋第二优势灶作用。当疼痛发生时，在中枢神经系统内形成一个兴奋灶，在火针治疗中所发生的刺激也可在中枢神经系统内建立另一个兴奋灶。假如第二个兴奋灶的强度超过第一个兴奋灶的话，那么第一个兴奋灶的兴奋性将被抑制。由于火针的刺激强度远大于毫针，所以上述两种作用更突出。火针直接刺激病灶的反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织重新修复。 刺血疗法 中医认为血瘀是致病的重要因素，血脉瘀滞则须刺血。《灵枢·小针解》日:“莞陈则除之者，去血脉也。”《素问·调经论》日:“血有余则泻其盛经，出其血……视其血络，刺出其血，无令恶血得人于经，以成其疾。”王清任认为气滞血凝是骨痹的病机关键，明确提出了“痹有瘀血”的学术论点。《内经》对刺血有丰富的论述，记载了“络刺”、“豹文刺”、“赞刺”等刺法。程氏统计，《内经》几乎半数以上病症采取刺血疗法，用于治疗多种疾病，如痹证，《灵枢·官针》曰:“久病在经络病痹者，取以锋针”，《灵枢，寿夭刚柔论》日:“久痹不去身者，视其血络，尽去其血”。刺血疗法具有活血祛瘀、消肿止痛的作用，在临床上，常用委中等穴刺血治疗膝关节顽固性疼痛。如临床采用二棱针点刺患肢瘀阻明显血络、委中、足三里出血加拔罐治疗老年性膝骨关节炎，效果显著。徐氏等认为KOA的病机以肾虚为本，并通过血痕而导致膝骨性关节炎的发生。曾氏等将129例患者进行刺血合火针与常规针刺对照研究，刺血合火针组刺血取委中穴，火针点刺取局部穴位，每周2次，4次为一疗程。常规针刺组采用常规针刺方法治疗，取穴同火针点刺穴位，每日治疗1次，2周为一疗程。结果刺血合火针组的临床治愈率为37. 0%，总有效率为94. 5 %，常规针刺组分别为19. 6% ,89. 3%。刘氏等取膝眼、足三里、阳陵泉、血海或病变关节附近的压痛点点刺放血拔罐，治疗60例，痊愈率80%，总有效率95 %。 目前对刺血疗法的机理研究较少。针灸学家孟昭威教授指出”:“刺血疗法在一般人来说，好像重在放血。其实这可能是一种假象……我看其疗效作用似在血管壁。”研究发现[’。’，刺血疗法的作用机制可能是刺血对血管和血液的双重刺激以调节局部或整体的血管生物活动。对局部血液流动的改变，可以引起血管内皮细胞的相应变化。刺络放血破坏了局部血管的完整性，激活了内皮细胞，活化的内皮细胞可引起复杂的生理病理效应。同时刺激血管平滑肌上丰富的自主神经，引起血管平滑肌细胞复杂的信号转导变化，产生细胞内、细胞间及血管局部和整体的调节反应。 腹针疗法 薄氏腹针是以神阙布气假说为核心，通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡来治疗全身疾病的一种微针系统。腹针理论认为，神阙系统是人体最早的调控系统和经络系统的母系统，具有向全身输布气血的功能和对机体宏观调控的作用，在临床治疗慢性病、久病、内伤性疾病效果优良。临床报道，采用腹针疗法治疗KOA，取得了良好效果。许氏等治疗顽固性KOA28例，穴取中脘、下脘、气海、关元、气旁(气海旁开5分)、滑肉门(患侧)、外陵(患侧)、大横(双侧)，针刺时尤其强调针刺顺序及针刺深浅的掌握，具体针刺顺序及深度按如下排列:中脘、下脘、气海、关元深刺，气旁、滑肉门、大横中刺，治愈12例，好转10例，有效率达78. 16% o葛氏等采用腹针疗法治疗150例患者，隔日1次，4周为一疗程，治愈率56. 39% 。陶氏等将患者随机采用腹针配合局部取穴法与局部取穴法对照治疗，每组各50例，结果腹针加局部取穴治疗效果优于单纯局部取穴。认为中脘、关元分别是胃与小肠的募穴，而胃与脾相表里，有水谷之海之称，关元有培肾固本、补气回阳之功，两穴合用具有益气血、壮筋骨、调补先天与后天之本的作用。外陵、滑肉门左右共4穴称“腹四关”，具有通调气血、疏理经气、使之上输下达肢体末端的作用，是引脏腑之气向全身布散的妙穴。蒙氏等采用腹针疗法为治疗组，常规针法为对照组进行对照研究，每日1次，每周5次，连续4周，发现治疗组的疗效优于对照组。 特种针法是针灸学的重要组成部分，具有鲜明的特色。合谷刺、火针疗法、刺血疗法均为传统针法，具有丰富的理论内涵。浮针、腹针疗法是在现代医学与经络理论的基础上发展而来的新疗法。这些针法各有特色，如刺血法旨在通，疏通经络，流畅血行，通则不痛;火针疗法重在温，温经散寒，活血祛瘀、温补阳气而驱邪;腹针疗法重在补，通过调补脾肾、培补元气以增强人体的抗病能力而治疗疾病。 目前,KOA的发病率呈上升趋势，严重危害中老年人健康，针灸疗法己经广泛用于治疗KOA，取得了一定疗效，但存在问题与不足。第一，取穴单一。大部分临床报道取穴以膝关节周围穴位为主，远端取穴少。第二，缺乏经络辨证和脏腑辨证。经络辨证能够明确病变的经脉，是针灸学的核心，对针灸治疗具有特殊指导意义。进行经络辨证施治的同时与脏腑辨证相结合，能准确认识到膝骨性关节炎的病机。有学者将其证型分为寒湿阻滞、瘀血阻滞、肝肾阴虚、湿热痹阻、混合型等基本证型，运用中药辨证论治取得了较好疗效，提示在针灸治疗中若能辨证论治，可望进一步提高疗效。第三，由于该病病情复杂，单一疗法难以取得理想的效果。应运用综合手段治疗。针刺可以与艾灸、推拿、中药、外治法、康复训练等相结合，以提高疗效，减缓病情发展。蒋氏等联合应用针刺远道效穴、电针、刺络拔罐及外敷中药治疗膝骨性关节炎取得显效。此外，在恢复期应配合适当的功能锻炼，如等长收缩与等张收缩训练法，以增加膝关节的稳定性，改善膝关节的生物力学。
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发表于 2016-7-4 16:34:18
