董氏奇穴治疗枕神经痛

冰儿

       患者均来自人民医院针灸科门诊，其中女性32例，男性28例;年龄最小23岁，最大71岁;病程最短3天，最长2年。以上患者经系统检查除外器质性疾患。符合以下诊断标准：根据《中华针灸临床诊疗规范》枕神经痛诊断标准拟定，并排除器质性疾患。①疼痛始于后头部，位于枕大或枕小神经分布区的皮肤表面，向上可放射到同侧颞部、额部、眼眶及耳前区，向下可至颈部。②疼痛性质为尖锐的刺痛。局部皮肤极为敏感，触及毛发即可诱发疼痛。发作持续时间从数分钟到数小时不等，无扳机点，间期仍有局部钝痛。③除以上疼痛特征外，受累神经支配区可有感觉减退或迟钝;受累神经及同侧第2,3颈椎横突可有压痛及放射痛;患者低头并转向病侧时，可诱发疼痛发作。

       疼痛诊断分级标准   主诉疼痛程度分级法(VRS法)将疼痛分为四级:0级:无疼痛。I级(轻度疼痛):患者有疼痛但能够忍受，不影响其正常生活和睡眠。II级(中度疼痛):患者感疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度疼痛):疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。本组患者I级18例，II级29例，Ⅲ级13例。

       治疗方法：取穴   第一组穴为患侧足太阳膀胱经取穴:通天(前发际正中直上4寸，旁开1. 5寸);络却(前发际正中直上5. 5寸，旁开1. 5寸);络却后下2寸处循经取一穴;玉枕(后发际正中直上2. 5寸，旁开1. 3寸);天柱(后发际正中直上0. 5寸，旁开1. 3寸)

       第二组穴为督脉取穴:脑户(后发际正中直上2. 5寸);强间(后发际正中直上4寸);后顶(后发际正中直上5. 5寸);百会(前发际正中直上5寸，两耳尖连线的中点);前顶(百会穴前1. 5寸)。

       第三组穴为患侧颈丛取穴:风府(后发际正中直上1寸)旁开至完骨(耳后乳突后下方凹陷处)，沿颅骨下缘分六个等分，每相隔1个等分距离为1个穴位。单侧患病取6个穴位。

       第四组穴为患侧取董氏奇穴:正筋(足后跟筋中央上，距足底3. 5寸);正宗(正筋穴上2寸处);正士(正宗穴上2寸处)。

       操作   患者取俯卧位，依次选取第一组穴、第二组穴，采用无菌操作，用蘸有75%酒精的棉棒依次消毒穴位，用1. 5寸毫针(一次性无菌针灸针，规格0. 35 x 40mm)采用单手进针法，沿皮向后下刺人，进针0. 5 -0. 8寸，针感以酸胀痛感应为度。再依次选取第三组穴第四组穴，用蘸有75%酒精的棉棒依次消毒穴位，用1. 5寸毫针(一次性无菌针灸针，规格0. 35 x 40mm)单手进针直刺，进针0. 5一0. 8寸，针感以酸胀痛感应为度。针刺后，留针45分钟，于留针后每隔10分钟依次对每组穴位各行针1次。行针手法采用平补平泻提插或捻转，频率为每份钟160一200次，每穴持续行针1分钟。

       疗程  针灸治疗每日1次，每次45分钟。针灸15次为一疗程。每个疗程之间间隔2一3天。

       疗效评价标准  ①完全消失(治愈):治疗后完全无痛。②明显缓解(显效):疼痛较给药前明显减轻，疼痛程度至少降低一级，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。③轻度缓解(好转):疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。④无效:与治疗前比较无减轻。

       经过1个疗程的治疗，60例患者中，治愈27例，显效21例，好转8例，无效4例，总有效率93. 3 %。

       典型病例：患者张某，男，52岁，患者有右侧枕神经痛病史三个月，三天前因劳累过度，精神紧张，又感受风寒再次诱发右侧枕神经痛，枕大神经处有压痛点，疼痛向患侧头顶部放射，伴有头晕恶心，颈项部肌肉紧凑不适，转侧时可加重疼痛。疼痛诊断分级为Ⅲ级，疼痛影响睡眠，虽然疼痛难忍但未服用止痛药。患者舌淡红，苔白，脉紧微弦。无外伤史，手术史，经常规检查无器质性疾患。中医诊断为风寒阻络型太阳头痛，以疏通经络、活血止痛为治疗原则。治疗3次后症状有所缓解，治疗两周后痊愈，6个月后随访未复发。

       枕神经痛又称上颈神经痛，是以枕大神经、枕小神经、耳大神经，即顶结节以下，两侧耳根后，下颌角水平向后的连线间区域疼痛为主要症状的常见病。其由外感或坐卧时头颈部姿势不良、颈椎病及椎管内肿瘤等因素，刺激或压迫枕神经而至。疼痛常为一侧，呈剧烈跳痛或剧烈刺痛，可向枕上、耳及顶部放散甚至波及眼眶区，时发时止，难以忍受。

      本病属“太阳头痛”范畴，与足太阳膀胱经、督脉关系密切。多因外感风寒，寒邪阻滞经络，寒性收引，筋脉拘急而痛;或者因气血不畅，阻滞经脉而痛。

      排刺法是指在人体某一局部或某一条经脉上，根据治疗需要，多针平行排列刺入穴位(经穴或阿是穴)以加强针刺量的方法。本法常采用循经取穴、远道取穴或局部取穴，并先后行针，有通经接气的作用。杨继洲《针灸大戊卷二》:“宁失其穴，勿失其针，宁失其时，勿失其气。”强调了识经络的重要性。临床选用足太阳膀胱经穴和督脉经穴，并采用循经排刺，有疏通经脉的作用，正所谓通则不痛;同时使经脉阳气通达，《黄帝内经素问·生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养经”，阳气上行于脑，使得脑络得养，不受外邪所干，而荣则不痛。

冰儿

     根据枕神经解剖学:第2颈神经后支的皮支称枕大神经，其穿过项深部肌群后，在上项线平面距正中线2cm处穿斜方肌腱膜，然后和枕动脉伴行，走向颅顶;枕小神经为第2颈神经前支的皮支，是颈丛的分支之一，沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳阔背面上部皮肤;耳大神经为颈丛分支，沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行，分布于耳廓及附近皮肤。枕神经为颈神经分支。第一、二组穴不仅是循经取穴，还均为枕神经解剖分布区，多穴协同的排刺能有效缓解疼痛。第三组穴取风府与完骨连线上，为近处局部取穴，多穴协同，并采用颈丛排刺法，加强了针刺刺激，起到行气活血的作用。
     董氏奇穴有自己的渊源，异于十四经穴而称奇穴，其经络系统填密，临床疗效显著。此次选用正筋、正宗、正士组穴，有疏通脑部与脊椎气血，同时增加机体阳气的作用，阳气充足，清阳升，则脑络不受寒邪侵扰，扶正祛邪，疼痛自可缓解，正所为《素问遗篇刺法论》说:“正气存内，邪不可干”。三穴都在脚踝附近，《素回五常政大论》云“气反者病在上，取之下。”即身体上部邪气有余，则取下部腧穴引邪下行，正所谓“上病取下”起到远治作用。