中医脐疗法结合耳穴贴压治疗氯氮平所致流涎

晨曦

       全部病例来源于医院精神卫生中心住院患者，均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准，单一服用氯氮平，连续流涎10d以上，治疗过程中氯氮平剂量300-500mg/d，平均为374士85 mg/d，无严重躯体疾病。流涎程度评定标准:根据患者服用氯氮平后流涎及浸湿枕套的范围，将流涎程度分为3度。I度:睡眠时流涎，浸润直径<10 cm; Ⅱ度:清醒时有轻度流涎，睡眠时浸润直径10-20 cm; Ⅲ度:清醒时持续不断地流涎，睡眠时浸润直径>20cm。其中男23例，女12例;年龄19一60岁，平均38. 5士12. 7岁，平均病程2. 3士3. 2年;Ⅰ度流涎者18例，Ⅱ度15例，Ⅲ度2例。

      治疗方法：采用脐疗加耳穴贴压治疗。①脐疗:取吴茱萸、胆南星各100 g共研细粉。将脐部洗净擦干，常规消毒，每次取药粉1g，以醋调膏，制成饼状，将饼敷脐部，上盖消毒棉球，胶布固定，每晚20:00时敷脐，次日下午15:00时揭去。②耳穴贴压:取交感、神门、口、舌、腮腺、胃、内分泌。耳郭皮肤常规消毒后取王不留行籽1粒，置于0. 5 cm X 0. 5 cm的胶布中间，贴于上述选定的一侧耳穴部位上。用手指前后对应按压，以局部有明显胀痛感为度，每次2 min，每天5次。双耳交替，隔日换贴1次。

        上述两组治疗3周后观察疗效。

        不良反应观察:治疗期间随时记录药物不良反应，治疗前后各检查血常规、肝功能、尿常规、心电图I次。

      疗效标准：治愈:流涎完全消失;好转:流涎明显减少，程度上降低了一个或一个以上等级;无效:流涎无改变。

       经治疗，35例患者中，治愈32例，好转3例，无效0例，总有效率为100%。

       氯氮平具有良好的抗精神病作用，然而氯氮平所致的不良反应发生率达87.5%，患者服药后大量口涎外流，很痛苦，因而降低了患者服药的依从性，相关专业杂志外治方法报道较少。

        氯氮平所致流涎占其不良反应的首位，影响患者治疗的依从性。氯氮平具有中枢性抗多巴胺作用，导致唾液腺、呼吸道腺体分泌加强，氯氮平引起的流涎以夜间睡眠时为甚，可能系入睡后大脑皮层抑制，吞咽反射减弱所致。丙胺太林是一种抗胆碱药物，具有减少唾液、胃液分泌的作用而对抗氯氮平所致流涎的不良反应。

   

晨曦

      中医学认为，流涎多由阳明积热、脾胃虚寒所致。精神分裂症患者服用氯氮平较长时间，药毒蕴结体内，郁久化热，积于阳明，耗伤胃阴，致脾胃虚寒，涎为脾液，脾寒不能制约，故涎液剧增，口涎自出。脐疗是中医外治方法的一种，最早见于张仲景《金匾要略》，脐中的穴位是神阙穴，为任脉的要穴，任脉总领一身之阴经，上联心肺，中经脾胃，下通肝肾，所以神阙穴为经气的汇海，五脏六腑之本。吴茱萸为祛寒药，性味辛苦热，能散寒燥湿;胆南星性味苦辛，温化寒痰，具有化痰燥湿作用。两药合用散寒化痰燥湿而治流涎;将两药敷脐更可发挥药物与穴位的双重作用，通过经络调整脾胃功能，制约涎液分泌。耳与十二经脉相联系，是体表与内脏联系的重要部位，耳穴贴压交感、神门、口、舌、腮腺、胃、内分泌等穴，能疏通经络、宁心安神、滋阴养胃、健脾益气、清热解毒，而使流涎症状消失。