眼针改善慢性脑供血不足患者认知功能障碍

百合

【摘要】目的:观察眼针疗法对慢性脑供血不足(CCCI)患者认知功能障碍的治疗作用。方法:将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者均给予口服复方丹参片，观察组在药物治疗的基础上给予眼针治疗，取上焦区、肾区、脾区，8周后观察两组患者认知功能的改善情况。结果:观察组总有效率为80. 0%，优于对照组的53. 3% ( P < 0. 05)。观察组简明精神状态量表(MMSE)评分的改善亦优于对照组(P < 0. 05)。结论:眼针疗法对CCCI患者认知功能障碍有良好效果，可提高患者的生活质量。[关键词]针刺疗法;眼针;椎底动脉供血不足;认知障碍 慢性脑供血不足(chronic cerebral circulationinsufficiency, CCCI)是临床常见病、多发病，自1990年由日本学者提出以来，越来越受到人们的重视。近年来许多研究表明，CCCI与Alzheimer病、血管性痴呆、Binsw anger病等关系密切。笔者在临床工作中也发现，许多CCCI患者存在认知功能障碍，采用眼针疗法对于改善患者的认知功能效果良好，现总结如下。1临床资料1. 1一般资料 所选病例均为神经内科门诊收治的符合纳入标准的CCCI患者，所有患者均有中学以上文化程度，年龄60～75岁，共计60例。按患者就诊顺序采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者性别、年龄、简明精神状态量表(M M SE)评分、病情等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(均P>0.05)。 1. 2纳入标准 (1)符合慢性脑供血不足的诊断标准:①年龄≥60岁，有支持脑动脉硬化的证据:伴有高血压病、糖尿病、冠心病、周围动脉硬化、血脂异常史，眼底动脉硬化改变，或可闻及脑灌注动脉的血管杂音等;②临床表现为头晕、头重，或伴有失眠、记忆力衰退、反应迟钝、注意力不集中、情绪不稳定、工作能力减退等自觉症状，以上症状波动性消长，时间达2个月以上;③无神经系统局灶性定位体征;④颅内多普勒血流图(TCD)提示有前循环和(或)后循环供血不足;⑤CT或M RI扫描未见血管性器质性脑改变;⑥排除其他疾病导致的上述自觉症状。(2) MMSE分值19～27之间。1. 3排除标准 ①有器质性脑部疾病者;②精神病患者;③重度认知障碍不能配合治疗者④合并严重心、肺、肝、肾功能不全者，凝血功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者。2治疗方法21对照组 对照组患者口服复方丹参片，每次4片，每日3次，疗程8周。对高血压病、糖尿病、冠心病、血脂异常等基础病给予对症治疗，禁用其他对血管和神经有影响的药物。22观察组 在对照组治疗基础上同时给予眼针治疗。取穴:双侧上焦区、肾区、脾区。操作方法:患者仰卧位，闭目。选好穴区，常规消毒，先用左手拇指或食指向内下方压住眼球，右手持直径0. 35 mm、长15 mm不锈钢针灸针，采用眶内直刺法，在穴区的中心紧靠眼眶内缘垂直刺入，进针10mm，注意避免刺伤眼球，不提插，不捻转，留针15-20min，出针后紧压针孔片刻，以防出血。每天1次，8周后统计疗效。3疗效观察3. 1观察指标 根据简明精神状态量表(MMSE)评分及临床症状改善情况判定疗效。MMSE作为认知障碍检查方法，通过对时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意和计算、短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言表达、图形描画等方面检查，从而评价患者的认知功能，总分30分。Gussekloo，等将MMSE值范围分类如下:MMSE分值在24～ 27之间为轻度认知障碍，19～ 23之间为中度认知障碍，0～18之间为重度认知障碍。3. 2疗效评定标准 显效:头晕、头重等症状明显改善，MMSE分值增加5分以上或MMSE分值>27;有效:头晕、头重等症状改善，MMSE分值增加1～ 4分;无效:头晕、头重等症状未改善，MMSE分值不增加。显效加有效为总有效。3. 3统计学处理 采用SPSS V 13. 0版统计软件，两组计量资料用均数士标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P

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5讨论
    慢性脑供血不足是一种常见的慢性缺血性脑血管病，很多研究表明它是A lzheime病、血管性痴呆、Binsw anger病等多种疾病发生、发展过程的一个重要环节，长期慢性脑缺血引起的能量代谢障碍、葡萄糖利用减少、蛋白质合成异常、神经递质改变、胆碱受体缺失、脑白质损害、氧自由基损伤和神经元缺失等，是CCCI发生认知功能损害的病理生理学基础。
    认知功能障碍是指患者判断、记忆、注意、推理、抽象思维和排列顺序能力等出现障碍，中医学认为其属于“呆病”“痴呆”“健忘”“善忘”等范畴。《类证治裁》指出:“人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也”;《医林改错》认为:“高年无记性者，脑髓渐空”;《本草备要》曰:“人之记性，皆在脑中。小儿善忘，脑未满也。老人健忘者，脑渐空也，’;《三因极一病证方论·健忘证治》云:“今脾受病……则意舍不清，心神不宁，使人健忘”;《医方集解》指出:“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”;《丹溪心法》认为:“健忘精神短少者多，亦有痰者。”综上所述，中医学认为本病病位在脑，基本病机为髓海不足，神机失用，或痰蒙清窍，神明无主。
    眼针疗法是彭静山教授在长期医疗实践中创立的一种独特的针刺方法，具有操作简捷、疗效显著的特点。根据眼针疗法取穴原则，上焦区主治人体的上部，自膈肌水平以上部位疾病，本病病位在脑，故取上焦区以清脑开窍;脑为髓海，肾藏精，主骨生髓，取肾区以填精益髓;脾区既可健脾以补益气血，充髓养脑，又可健脾化痰开窍。以上诸穴共奏填精髓、益气血、化痰浊之效。
    现代研究表明，眼针疗法能改善患者脑供血状况，增加患者脑血流量;能增加机体抗过氧化能力、清除血浆过氧化脂质(LPO)、降低氧自由基对脑组织的损伤。以上研究表明，眼针疗法既能在脑缺血的情况下保护神经元免受损伤，又能使CCCI患者的脑血流量增加，从而缓解由于脑组织低灌注所引起的病理变化。另外，动物实验提示眼针疗法对血管性痴呆大鼠学习记忆障碍有明显的改善作用，抑制对神经毒性物质一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)合成，调节血清中降钙素基因相关肽(CG RP)及内皮素(ET)两者的平衡，影响海马组织乙酰胆碱酯酶活性，改善海马神经元超微结构。这些动物实验表明，眼针疗法可以防止长期慢性缺血状态下对脑细胞带来的损伤，使其保持正常的生理功能，对认知功能的恢复有积极作用。
    在眼针操作过程中，针灸针刺入穴区后不进行提插捻转，以防止出血;出针后必须以干棉球紧压针孔1 min左右，如果有出血则应紧压针孔2～3 min以防止皮下血肿。
    本项研究结果表明，眼针疗法对CCCI患者认知功能障碍治疗效果确切显著，是一种简便有效、无不良反应、易于推广的疗法。