脉诊资料（一）

董氏奇穴

浮脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌轻取有，重按无，飘飘然，肉上游。主病歌浮为阳，表证候，秋常见，久病愁；表风热，有力浮，若血虚，无力浮。分部主病歌左寸浮，是伤风，或风痰，聚在胸；左关浮，腹膨膨，胁胀满，并恶心；左尺浮，膀胱风，尿色赤，痛不通；右寸浮，肺受寒，胸中满，咳而喘；右关浮，脾虚甚，中焦满，食难进；右尺浮，下焦风，二便闭，或浊淋。
　　（二）各论 脉象浮脉浮于皮表，轻取即得，重按时则不足。如《脉经》中曰：“举之有余，按之不足。”《难经·第十八难》中曰：“浮者，脉在肉上行也。”《濒湖脉学》中曰：“举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂，如循榆荚，如水漂木，如捻葱叶。”《脉理求真》中曰：“其有所云浮者，下指即显浮象，举之汛汛而流利，按之稍减而不空。”
　　相类脉 (1)芤脉：浮而大，中间空虚，两边实。《濒湖脉学》中曰：“浮大中空乃是芤”。《脉理求真》中曰：“芤则如指着葱，浮取得上面之葱皮，却显弦大，中取减小空中，按之又着下面之葱皮而有根据。” (
　　2)洪脉：浮而大且来时有力，去时则无力。如《濒湖脉学》中曰：“拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠”。《四诊抉微》中曰：“浮而盛大为洪”。《脉理求真》中曰：“洪则既大且数，累累珠联，如循琅?＠丛蚣?ⅲ?ピ蛏运ァ薄

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　十一、洪脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌洪脉大，满指应，来虽盛，去时平。主病歌洪脉象，阳气盛，津液伤，血虚应；健康人，夏多洪，肾阴虚，尺部寻。 分部主病歌左寸洪，心热甚，口舌疮，头胀痛；左关洪，目眩晕，肝经热，胁满痛；左尺洪，阴火盛，肾水亏，或遗精；右寸洪，热炼金，口咽燥，喘不宁；右关洪，胃热因，口中渴，吐频频；右尺洪，兼有力，少腹满，大便结。
　　（二）各论 脉象洪脉为浮而有力，脉形极大，且数，但来时虽然力洪，而去时则甚微缓，若波浪起伏之状。如《脉经》中曰：“极大在指下”，《素问·玉机真脏论》中曰：“夏脉如钩……，故其气来盛去衰，故曰钩。”《濒湖脉学》中曰：“指下极大，来盛去衰，来大去长。”又曰：“拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。”又如《四诊抉微》中曰：“脉洪极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。”滑伯仁曰：“大而实也，举按有余，来至大而去且长，腾上满指。” 相类脉实脉：浮中沉取皆有力而强，大而长，应指愊愊然。如《脉理求真》中曰：“实则举按皆强，举指逼逼，不似……洪脉之来盛去衰也。” 主证洪脉多主阳盛火亢，有力为实火，无力为虚火。如急性传染病的高热期，症见面红目赤，烦躁口渴，咽喉肿痛，二便秘结等。若因失血、脱水出现洪脉时，则为津液缺乏或血液不足的阴虚之候。如《濒湖脉学》中曰：“洪脉阳盛血应虚，相火炎炎热病居。”若久病体虚，大失血或新产之后，汗出亡津等，出现洪脉者多为逆证。 (1)阳盛火亢：如《伤寒论》中曰：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”此为血气燔灼之象，属阳明热盛之候，故脉见洪大。如《脉经》中曰：“脉洪大紧急，病速进在外，苦头发热，痈肿”，亦是对此脉证而言。又如《景岳全书》中曰：“洪脉为阳，凡浮芤实大之属，皆其类也，为血气燔灼，大热之候。”《脉理求真》中曰：“洪为火气燔灼，凡烦渴、狂躁、斑疹、腹胀、头疼、面热、咽干、口疮、痈肿等症，靡不由此曲形。” (2)阳虚：脉见浮洪，且大而无力，可见于虚劳久病，或孤阳泛上，气不归元之候。如《脉义简摩》中曰：“如洪之脉，乃阴虚假热，阳虚暴证，脉虽洪大，按而无力，此不得投以凉剂，致败胃气，又人临死，从阳散而绝者，脉必先见到洪大滑盛，乃真气尽脱于外也，不可不察。”《濒湖脉学》中曰：“肾虚阴火尺中看”又曰：“阴虚泄痢可踌躇”。如《四诊抉微》中引伯仁曰：“大脉浮取若洪而浮，沉取大而无力，为血虚，气不能相入也。”《诊宗三昧》中曰：“若病后久虚，虚劳失血，泄泻脱元，而见洪盛之脉，尤非所宜。”但凡泄痢、失血、久嗽、痨瘵等症，出现洪脉时，则属脉证不符，正虚邪盛之象，此种脉证的出现往往会使病情发生骤变。即所谓：“大则病进”，“大则为虚”。 (3)正常脉：四季平脉应夏季之正常脉。如《难经·第十五难》中曰：“夏脉微钩曰平”，《素问·平人气象论》中曰：“夏胃微钩曰平”，《素问·玉机真脏论》中曰：“夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也；故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。”《脉经》中曰：“夏心火旺，其脉洪大而散，名曰平脉”。《濒湖脉学》中曰：“脉来洪盛去还衰，满指淹淹应夏时，若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。” (4)分部主病：《濒湖脉学》中曰：“寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。” 《脉学阐微》“洪脉分部主病表” 左寸洪：口苦、心热、心烦、目眩、目赤、口糜、头痛。左关洪：肝热、腹胀、胁满痛、头眩晕、心烦喜怒、失眠、目赤。左尺洪：淋浊、尿赤、尿频、小便赤涩、尿血、腰痛、下肢肿痛等。右寸洪：肺热、胸胀痛、咳嗽、喘逆、气短、痰多、咽痛。右关洪：胃热、脘满胀痛、灼心、恶心呕吐、食少纳呆、嘈杂。右尺洪：少腹胀满、腰酸痛、便燥、尿血、淋浊。 (5)兼脉主病：洪而有力为实火、洪而无力为虚火，洪大热盛，浮洪表热，虚热，沉洪里热，洪紧胸胀，便难下血，洪滑热痰。治疗法则如李东恒曰：“如有大热，脉洪大加苦寒剂而热不退者，加石膏直清阳明而行肌热则脉必和缓。”若疮疡肿痛，气血蕴结，热结不散，肉腐化脓，脉来洪大，治宜清热，消肿，排脓为主，切不可攻下。如《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇》中曰：“肠痈者……，脉洪数者，脓已成，不可攻下。”此外，凡虚劳、泄泻、失血、致使脉象洪大者，乃阴症为阳所乘，不能按照热性病处理，治宜滋阴、养血、止血、止泻为主，补脾益气即可如《四诊抉微》引盛啓东曰：……凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脉”这是形与证不相符合的反常现象、容易发生骤变。如朱丹溪曰：“大，洪之别名，病内伤者，阴症为阳所乘，故脉大，当作虚治。外伤者，邪客于经脉亦大，当以邪胜治之，皆病方长之势也。” 脉解洪脉的形成原因主要是由于阳盛火亢，心脏的收缩压增高，排血量增多，血气沸腾，致使脉管扩大。因此，血液的急流冲击血管壁而致使脉搏跳动呈大起大落如波涛之状。当血液向右心房回流时，心脏的舒张压降低，血液的流动呈一时性减慢，脉管壁的弹力亦相对减弱，而且暂时处于空虚状态，故脉来盛去衰。若久病阴虚，失血、新产后所出现的洪脉，是由于脉气不足，虽脉管粗大，但血流量不足，故脉象洪大空虚而无力。
　　十二、微脉
　　（一）脉学三字诀 脉象歌微脉象，最难求，按欲绝，举若无。主病歌脉见微，诸虚候，气血微，汗自流；男见微，形消瘦，女子微，崩带漏。分部主病歌左寸微，心气虚，血虚少，心惊悸；左关微，气虚因，四肢冷，恶寒生；左尺微，劳极形，男伤精，女血崩；右寸微，上焦冷，气短促，痰积胸；右关微，腹满痛，不消化，食难进；右尺微，下焦冷，少腹痛，泄痢频。
　　（二）各论 脉象轻取时极细而无力，似有若无，欲绝未绝。如《濒湖脉学》中曰：“极细而软，按之如欲绝，若有若无，细而稍长。”又曰：“微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无。”《四诊抉微》中曰：“微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝。”《脉经》中曰：“极细而软，或欲绝，若有若无。”《诊家枢要》中曰：“微，不显也，依稀微细，若有若无为气血俱虚之候。” 相类脉 (1)细脉：以细小为特征，如丝线之应指，但无微脉之似有若无，欲绝非绝之象。如《脉理求真》中曰：“细则往来如发，而指下显然，凡弱小微濡，皆属细类，不似微脉之微弱模糊也。” （2)弱脉：沉细而无力，轻取则无，重按乃得。《脉理求真》中曰：“弱则沉细软弱，举之如无，按之乃得，小弱分明。凡微濡细小，皆属弱类。不似微脉按之欲绝。” (3)濡脉：浮而细软，稍按即无。如《脉理求真》中曰：“濡则虚软少力，应指虚细，如絮浮水，轻手乍来，重手乍去，凡虚微细弱，皆属濡类。不似……微脉之微细如丝。” 主证微脉多主亡阳，多见于休克或虚脱的病人；气血虚弱，如虚痨证或崩漏带下等均可以出现微脉。（1)亡阳：多因气血不足，元阳亏损，如休克、虚脱、四肢厥逆、自汗、失精、失血、暴泻等均可以出现微脉。如《景岳全书》中曰：“微脉……乃血气俱虚之候，为畏寒，为恐惧，为怯弱，为少气，为中寒，为胀满，为呕哕，为泄泻，为虚汗，为食不化，为腰腹疼痛，为伤精失血，为眩晕厥逆，此属气血俱虚，而尤为元阳亏损，最是阴寒之候。”《诊宗三昧》中曰：“气口之微，尺中之微，皆属气虚，故所见诸证，在上则为恶寒多汗，少气之患，在下则有失精脱泻少食之虞。”《脉经》中曰：“脉者血气之候，气血既微，则脉亦微矣。”《伤寒论》中曰：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”又曰：“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚。” 此外，有下焦虚寒，下利干呕，脉亦见微者。如《伤寒论》中曰：“少阴病，下利，脉微者与白通汤。”倘若阴阳俱虚，四肢厥逆，脉亦见微。如《伤寒论》中曰：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷、烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。” (2)虚痨及妇人崩中漏下证：由于气虚下陷，脾不统血，崩中漏下，日久伤阴，气血，阴阳俱虚，故出现微脉。如《濒湖脉学》中曰：“气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓，男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。” (3)分部主病：《四诊抉微》引滑伯仁曰：“左寸微，心虚惊怯忧惕，营血不足关微，四肢恶寒拘急，尺微，伤精尿血，女人崩带，右寸微，寒痞，冷痰不化，少气，关微，胃寒气胀，食不化，脾虚噫气，腹痛，尺微，泄泻，脐下冷痛。”《濒湖脉学》中日：“寸微气促或心惊，关脉微时胀满形，尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。” 《脉学阐微》“微脉分部主病表” 左寸微：心气不足，肺虚气弱。左关微：胁满，肢寒，手足拘急。左尺微：男子伤精，女子崩漏。右寸微：胸寒痞痛，冷痰凝结。右关微：脾虚腹胀，食少神倦，腹痛。右尺微：少腹胀满，脐下冷痛。 (4)兼脉主病：浮微阳虚，沉微阴虚，阳微恶寒，阴微发热，微涩亡血，微软自汗，微弦拘急，微数营虚不足，微迟气虚中寒。治疗法则微脉的出现多由于气血两虚、伤精失血所致，故禁用汗、吐、下三法。如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇》中曰：“亡血不可发其表，汗出则寒栗而振”。《伤寒论》中曰：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”又曰：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”又曰：“脉微而微寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下、更吐也。”又曰：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。”故微脉之治法宜温阳益气。正如《三指禅》中所曰：“微脉有如无，难容一呼吸，阳微将欲绝，峻补莫踟蹰。” 脉解微脉为气血大虚之候。微脉的形成是由于心力衰竭，或末梢周围循环衰竭，心脏排血量减少，致使脉管细缩，血管壁弹力减弱，即为微脉。如《脉经》中曰：“脉者血气之候，气血既微，则脉亦微矣。”正常人是不会出现微脉的，在心肌梗死的初期，风湿性心肌炎，以及在休克状态下，则易出现微脉。