如何以骨调筋

阳光中医

触诊过程中不仅要摸到肌群的走向，肌膜张力对还是不对，重要的是还要知道「动态」对还是不对。如有ㄧ病患，肩膀抬起来会痛，并伴随着有头痛，痛了三个月，把胸椎肋骨调开，肩膀痛通常一次就好多了，可是患者还残留一些痛，这表示还有 一两 根肋骨或者是附着的肌肉没有回去。这时要找出那条肋骨，有时不太容易摸出来，因为肋骨跟肋骨间已经被解开了，要用动态才能知道。要转动肩臂及援助胸椎，才能觉知在动态中到底哪一两根肋骨被黏住，没法跟着其它的肋骨动开，然后顺着肋骨去找到有问题的肌肉。
调腰某些层面也依赖动态。这得先从肢端的调整谈起。我们身上的筋膜系统在几个地方常会「锁住」：一是足弓，一是手腕。弓与腕是拱桥式的结构，调整拱桥式的结构从凸面挤压是回不去的，必得从拱桥的凹面由下往上顶，结构顶开后，很容易整平归位。常看医生调手腕是哪里凸起来就把它挤回去，这是会受伤的。从下面往上顶把拱桥的曲度加大，这关节就回去了。足背也是一样，不要看骰骨、束骨或是楔状骨凸起来，便要把它压回去，这只会把韧带压坏。若从下面把足弓整个拱起来，关节很容易就被挤开了，开了以后对位放回去就好。距骨同理，稍微顶开跟、距骨的关节把肌肉稍微松开，肌肉收缩对就跳回去了。切不要学大陆传回来的米字调整法，左上右下前后左右摇，若拉轻点把上下肌肉带松的话还好，拉得越用力伤得愈重。

骨头对的时候肌肉会跟着弹回去，肌肉带对骨头也会跟着回去，这两者是很明显直接互动的。检查足弓对还是不对，有时候要去挤它，手指头放在患者足弓下面轻轻的挤压弯动一下，整个足弓应该呈现完全平整的弧形。当足弓弧形动不了时，若没有将足弓动态打开，跟骨距骨就不能动；跟骨受力方向卡住无法改变的时候，调腰是没有用的。因为足一踩地，腰又顺着歪回去了。
要想知道足弓打开没，骨错缝筋出槽的概念在此用不上，因为跟骨是不易滑动的。因为摸不出来，系统对还是不对必须依着骨头的动态决定，也必须在骨头动态是对的时候整体才能够滑动重组。所以要改变腰的曲度受力，得先把足弓打开，挪出跟骨动态。
做触诊时如果能将骨位、出槽的筋、整个肌群、筋膜张力的走向以至于整体结构的正确性都能够摸清楚时，不见得完全需要用伤科方式处理，百分之八十以上的问题都可以用针解决。用针可以改变筋膜的张力、单一条肌膜的张力，甚至整个肌群收缩的方式，有效减轻症状到患者以为自己好了。这是触诊的重要。

讲个题外话，ㄧ两年前有一天我儿子喉咙痛，我摸到颈部上方咽下肿起来，沿着下来发现左边的筋膜张力都增加，ㄧ、二肋骨也微微被拉翻掉了，循着张力延伸的方向一路摸下来，居然是顺着肺经连接到少商穴，这代表古法所传少商放血治咽痛是有意义的。我想是否可以借着摊平筋膜而打通经络，喉咙就可以好？于是我在儿子大拇指手上拨、揉、捏的，结果少商穴上方的筋膜拉不动，虽然已经能掌握筋膜，可惜没办法改变它。说时迟，我儿子居然打了个喷嚏，一个震动，我的手感觉到「气」流过来，筋膜同时冲开，跳过去，软掉了。我问儿子是不是喉咙不痛了，儿子回答是，再触诊时左肩颈的张力都还原了。所以身上的张力系统不只是身上结构受限制或保护性的概念而已，它还是气流动的管道，与经络的分布是交迭的。

调筋膜的时候，有时可以用针扎。我一面扎针一面感觉筋膜张力走向的改变，与内经所言的经络走向大同小异：肺经一路走到胸口上端一二肋处，心已经可以下到第三四肋乳头这里，心位可以一路走到乳房下缘，张力牵扯到这里，再下就下不去了；背上也是一样，但似乎没有铜人图上转折那么大，可还是顺着张力其分布区域大约相同，这是我自己探索摸出来的走向，在扎针时顺着张力松解时察觉的。



前述一条筋、肌腱或肌肉如果收缩状态的改变，会产生立体形状的偏旋，就如身上类似衣服皱褶的现象，处理的方法就是把肌腱肌肉翻平，这工作在横向推拿时可以完成一部份；从凸面(肌肉隆起的ㄧ面，如海浪卷向陆地时，海的那ㄧ侧，临陆地的ㄧ侧则是凹面)，往前推拨的时候，事实上都没有阻力，到转折棱线的时候忽然它就「空掉」，就没有东西了；可是若从凹面往前推，推的时候阻力张力却随而增加，若继续再推，到「衣服」被推平了的时候，这张力忽然随着肌肉的跳动松解而消失掉。在还原一条筋的时候，某种程度就是依着这个意象。所以如果用直接横拨让筋回去，须顺着有阻力的方向去推，用手紧密的贴着肌肉，用脚腰与身体的力量顺顺的带动，这时候手是不需要用力的，不会影响手的触觉，这是一个方法。
另外，用横向推拨的方式，若是带动的肌肉够多的时候，（这是一个很重要的原则：一条肌肉的收缩，不会违反一个肌群的收缩模式。如果一条肌肉收缩偏斜旋转是朝某个方向，通常可见整组肌群朝同样的方向偏倒），意指若用手推拨得够深远，通常整个肌群可以一起回去。

若肌肉产生了翻旋，我们可以借着骨头调筋。所以基本手法都是在整骨，借着骨头的带引把肌肉带平。具体来说，譬如屈肌：手屈肌都会有一个张力，让手往pronation方向（往下翻盖的方向）偏旋进来；所以若把手心朝上双手摊开，摊到一定的程度以后，这肌肉及其转折是可以被「摊平」的（然亦不能过头，否则另外一头会翘起来）；摊到两侧张力都平整的状态下，再给一个牵引力量，到肌肉能够承受的极限（肌肉伸展到一定的程度时会感觉到痛，发出疼痛警讯，如前述）。一旦本体受器刺激强度超过门坎，肌肉会开始收缩以保护自己。这收缩在两侧张力平均的状态中，能打开肌肉中的筋结，收缩两侧的张力于是平衡，这条肌肉甚至整个肌群在姿势放松的时候就回去了。基本上所有的肌肉会回去的原因在此，所有还原肌肉状态的手法基本上都是此法的变型。知道这道理，就会了解横向推拨推平肌肉的手法不能太快，胡乱搓揉无法让肌肉回去。要顺着张力慢慢带平，同时再往下压一点点。推得够深，整个肌群便会回去。

深入的解释「用骨头带引」、「以骨调筋」的意义，必须要先说明筋的主动与被动出槽的异同之处。一条出槽的筋（主动出槽）把骨架带歪后，骨架某种程度是歪斜的。当骨架在歪斜的情况下使力，出槽肌肉没办法放松回去，其它的肌肉在不是正常角度的使用下，也会跟着产生些微不正常的收缩，所以整个肌群张力都增加了。这种跟着骨架歪斜而张力增加的肌肉，通常称为「被动出槽的筋」。
譬如，有些腰肌完全不能动的，或胸椎完全摊不开(不能因扩胸而使胸椎往前陷入)的病人，有一部分原因是因为髂腰肌及腰大肌收缩张力太大，这跟穿高跟鞋及怀孕的过程中肌肉被挤伤有关，或者是外伤－骨盘撞歪受伤，导致两边不对称不平整，肌肉收缩张力改变而绷着。有时候我会扎髂腰肌及腰大肌，这两个地方是我针灸很常用的地方，是影响身体结构很重要的肌群。在扎的时候，肌肉深的地方摸不到，该如何知道肌肉回去了没有？方法是摸着外面的阔筋膜张肌。在深层肌肉松开时，阔筋膜张肌（被动出槽）会跟着填平回去。阔筋膜张肌歪久了有些会像钢丝一样绷着，可知被动出槽的筋也可以是非常硬的，虽然只是被其它主动出槽带歪的。

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当大量的筋因为被动出槽而绷紧时，肌肉要摊开还原有时候是困难的，在拨动拉开时，骨架有时候也是不易打开的。
循以下程序可消除这障碍：

    在调整关节的时候，会有「打开关节」的动作，把关节先松解，先消除其上被动出槽筋的张力，让关节压力消失，才有办法引动骨头，把被动出槽的肌肉摊开到极限后，顺着筋膜整个牵引回去，才能真正还原骨头，这时调开的就不是只有单一的关节。有时是一整个系统条件配合的情况下可以让整个肌群一起回去，单单处理一条肌肉的时候，不见得能调动肌群。
        应用以骨调筋的概念调尺桡骨，如果患者上臂夹紧体壁，只伸出手肘，这尺桡骨是绝对不可能调开的。必须要把肩膀放松伸展开来，甚至是在微微外展、二三头肌的张力消失情况下，才有可能完全调开尺桡骨的关节。不能有往前往后的翻旋，以及任何筋膜张力的增加。如此骨头方可完全平整的跳回去。所以调正确了以后，伸肌的肌群通常会跟着回正位。调脚踝一样，接在跟骨上面的肌肉有两条－比目鱼及腓肠肌；腓肠肌是接在股骨上的，由股骨往下的张力没有消失，膝盖没有完全松开来的时候，要想调整跟骨、距骨以至骰骨，基本上是不可能的。因为跟骨没有办法滑动，所以足弓打不开，结构打不开。常常可以看到有些诊所让患者坐着脚伸直跨在一个凹型支架上，然后就推着脚踝，这基本上是没有用的（脚直绷着时，两个腓肠肌绷紧拉直，因为跟骨被牵引着，上下系统也无法连贯松解，脚踝不论怎么推动，筋膜系统没办法松解开，通常只会愈调愈痛）。让患者坐下，膝盖弯曲，拿个小椅子把脚稍微垫高一点施术者低头弯腰下去处理才是可行的，但是若肌肉翻旋的角度很大的时候，坐着调整还是不行。脚踝要做真正的调整，要连膝盖、胫骨的肌肉一起翻旋回去，回归正确的受力系统。最正确的做法是病患须躺着，没有躺着整个腿骨系统调不开。