[转] 医札1：灸言

平衡针

六.补泻论：《灵枢·背腧篇》言艾火补泻：“气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”然近诸书及艾灸补泻者，多有不言，恐《素》《灵》之学未尽，而肆施其技，不知为何。 七.灸感论：三时灸感各有不同，循经，相搏，外出或转攻，其中以循经，可通调雨顺，观经脉络孙，以相搏，知病候寒热，深浅，陈新，以外出或转攻，知病所由来及其至如何，因定灸时多少，不尽则再。 八.阴阳论：就中医而言，学医不尊《内经》《伤寒》，吾不知尚有它门，然世之奇诡之徒，肆施针灸，妄用相传，以谬传谬，虽无害人之心，实有伤人之意矣，难怪仲景有：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阕庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”之叹。
观夫《黄帝内经·通评虚实论篇》有：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。然后世医者能辨之者少，而妄相灸刺，而言仲景只知用药，不精针灸者，当未观其书，妄自臆论矣。试摘仲景《伤寒》原文以按图索骥： 一、针刺正治—三阳病以刺为主 1.太阳病头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也,若欲作再经者,针足阳明使经不传则愈。(太阳上，第8条) 2.太阳病初服桂枝扬反烦不解者,先刺风他、风府,却与桂枝汤则愈;。(太阳上，24条) 3.伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘牌也,名日纵,刺期门。(太阳中，108条) 4.伤寒发热嗇嗇恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺「期门」。(太阳中，109条) 5.太阳与少阳并病,头项强痛或弦冒,时如结胸,心下痞鞭者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语脉弦,五日譫语不止,当刺期门。(太阳下，142条) 6.妇人中风，发热恶寒，经水适来,得之七、八日,热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状谵语者,此為热入血室，当刺期门,随其实而取之。(太阳下，143条) 7.太阳少阳併病,心下鞭,头项强而弦者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。(171条) 8.阳明病下血谵语者，此為热入血室,但头汗出者刺期门。(阳明篇。216条) 9.阳明中风脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有嘲热,时时噦,耳前耳后肿,刺之少差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。(231条)。(阳明篇) l0.少阴病下利便脓血者可刺。(少阴篇，308条)上述十条,除第十条外,均有当刺之穴或经络,查少阴篇中已有“少阴篇,下利便脓血者,桃花汤主之”之条文,是以历代注伤寒论者对本病皆存疑之,捨此条不论，则其余“三阳病可刺”為刺法之正则。 二、灸之正治—三阴病宜灸为治 1.少阴病吐利,手足不逆冷,身反发热者不死,脉不至者,灸少阴七壮。(少阴篇，292条) 2.少阴病得之一、二日,口中和。其背恶寒者為当灸之。(少阴篇304条) 3.少阴病下利,脉微濇,呕而汗出,必属更衣反少者当温其上灸之(少阴篇325条)。 4.伤寒六、七日,脉微,手足厥冷、烦燥、灸厥阴。(厥阴篇343条) 5.伤寒脉促,手足厥逆者可灸之。(厥阴篇349条) 6.下利，手足厥冷,无脉者灸之。(厥阴篇362条) 灸之作用,在温里回阳，伤寒论谈及灸者,计上述六条,概属阴经条文, 均在有厥逆、厥冷、恶寒、脉不至、脉濇之场合用之。虽另有“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。”(117条)出现於太阳中篇,但并非正治,实为救逆而设,究其实际,”阴病宜灸“实为灸之正则。更有见仲景用灸，颇重宜忌，若误用之则生坏病。 若脉浮热甚、脉浮、翕翕发热之阳证场合,灸之,则可能导致下列病变:咽燥吐衂、便血(111、114、115)、发黄(111、200) 、惊狂、卧起不安(112)、烦燥不眠(119、221)、谵语(110、113)、小便难(284)、烦闷(153)、奔豚(117)等。 若为阴虚之病则津液更耗，如:微数之脉慎不可灸,因火为邪,则為烦逆,追虚逐实,血散脉中，火气虽微，内公有力，焦骨伤筋，血难复也。(116条) 由此可知，三阳病以刺为主，三阴病宜灸为治，窃思之似针多有泻，而灸多有补，然诸病各依补泻，却不可统而言之，有人疑针灸中尚有补泻者，如《黄帝内经·金匮真言论篇》言腑者为阳，脏者为阴，然各脏腑中又自有阴阳之分尔，是则，灸者为阳，针者为阴，灸中补法为阳中之阳，灸中泻法为阳中之阴，针中泻法为阴中之阴，针中补法为阴中之阳故，因而有针下须少，再必隔日之说，施针者当知针下必亏之理，否则虽可一时克敌于顷刻，而不啻于杀敌一千自损八百。且不知四时八正之气，气之去至迎随，盲以知穴为知针者，《中庸》言“人莫不饮食也,鲜能知味也”，今者却自以负圣贤之意，其效更减，虽解燃眉之急，却有放火之意，更何谈有添薪之力。吾虽不敏，以此为艾灸施灸之阴阳，当不负先贤圣意。望妄施针灸者慎之戒之。 九.禁灸论：《针灸大成·禁灸穴歌》：“哑门、风府、天柱擎，承光、临泣、头维平，丝竹、攒竹、睛明穴，素髎、禾髎、迎香程。颧髎、下关、人迎去，天牖、天府、到周荣，渊液、乳中、鸠尾下，腹哀臂后寻肩贞。阳池、中冲、少商穴，鱼际、经渠一顺行，地五、阳关、脊中主，隐白、漏谷通阴陵。条口、犊鼻上阴市，伏兔、髀关、申脉迎，委中、殷门、承扶上，白环、心俞同一经。”《医宗金鉴》更加“脑户”，“耳门”二穴，凡此四十有七穴，多有禁忌，然此说以直接灸法为立论之基,如面部诸穴，恐有瘢痕，人迎，委中皆于血管之旁，故宜禁灸。然观诸医家所施，又有灸隐白以治崩漏，灸犊鼻以治膝关节坏死之案，或可易艾条施治，可参。 《医宗金鉴》另有：“头与四肢皮肉浅薄，若并灸之，恐肌骨气血难堪，必分日灸之，或隔日灸之，其艾炷宜小，壮数宜少。”“巨阙、鸠尾二穴者，必不可过三五壮。”“但人有病，欲灸足三里者，须三十年以上，方许灸之，恐年少盛伤目。”之说，而今世人无论老少，皆以多灸足三里为宜，岂不害人？ 十．灸膏论：古法以直接灸为宜，直接灸法又以出疮最佳，然出疮者多有痛楚，痛微者，有载以空拳捶者，可缓，痛重者，又有“灸膏”以治，暂列二种如下：
《医宗金鉴·灸疮膏药歌》：“灸疮膏药歌芩连白芷金星草,乳香淡竹当归好。薄荷川芎与葱白,香油煎药粉成膏。 注：以上药味各等分,用香油煎药去滓,再下铅粉熬成膏,专贴灸疮。” 《针灸大成》：“若灸艾炷大，可用洗法。其法以赤皮葱、薄荷煎汤，温洗疮周围，约一时久，令驱逐风邪于疮口出，更令经脉往来不涩，自然疾愈。若灸火退痂后，用东南桃枝青嫩皮煎汤温洗，能护疮中诸风；若疮黑烂，加胡荽煎洗；若疼不可忍，加黄连煎神效。”
十一.灸后论：《针灸大成》：“灸后不可就饮茶，恐解火气；及食，恐滞经气，须少停一二时，即宜入室静卧，远人事，远色欲，平心定气，凡百俱要宽解。尤忌大怒、大劳、大饥、大饱、受热、冒寒。至于生冷瓜果，亦宜忌之。惟食茹淡养胃之物，使气血通流，艾火逐出病气。若过厚毒味，酗醉，致生痰涎，阻滞病气矣。鲜鱼鸡羊，虽能发火，止可施于初灸，十数日之内，不可加于半月之后。今人多不知恬养，虽灸何益？故因灸而反致害者，此也。徒责灸艾不效，何耶！”
十二.艾灰论: 《圣济总录》尚有艾灰散一方，专治吐血，又有止血，治痣，疮，除脚气之效，又有说可做除味，干燥剂，其草木灰花肥之效亦不差，可以一试，然此法须注意艾草及包装好坏，若艾烟浓黑者，艾条外非无字棉纸者，或亦不佳