转] 学医日记取穴 留针

阳光中医

咱说白了，上医医国，中医医人，下医医病，这个针灸啊，你看内经专门有，国事也这样，一看西藏穷了，山东富了，就从山东往那调气血去，这就一个道理，一样，来回拨款，就那么些气血，你看调哪去，阳明就调阳明，太阴就调太阴，怎么调都行，就是你来回调，所以啊，现在基本上都明白了取什么经，怎么补泻，这时候咱就要明白扎上针的时候取哪个穴位，不过先自报家门，我很惭愧，我不会取穴，我只会取经，但是我可以告诉大家内经的取穴方法，我始终想不通，我到现在也没想明白内经为什么取穴，内经取穴是按着春夏秋冬取穴，大家记不记得，你仔细看内经，整个内经上大部分都是这样，“黄帝曰：以主五输奈何？岐伯曰：藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。”（灵枢·顺气一日分为四时第四十四）他居然是根据四时，就是冬天你就扎井穴，春天你就扎荥穴，我当时一开始我也很怀疑，怎么回事呢？而且专门有解释，你看后面，“暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。”（素问·移精变气论篇第十三）你治病的时候不本着四时来，现在他还批评这些人，我就想不明白。 你看还有一个，为什么春取络脉？帝曰：春取络脉分肉何也？岐伯曰：春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾。经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。（素问·水热穴论篇第六十一）他专门解释了，你春天的时候他人的状态啊是什么状态？不能扎太深。后边来讲，为什么夏取盛经分腠啊？秋天为什么，冬天为什么，咱再接着讲，后边还有，你看，“故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。”（《素问·四时刺逆从论》）但是我可以想明白的一个事情就是井穴的穴位是最深的，扎井穴是扎到骨头的，一定要记住这个，井是最深的穴位，要不然他定名为井啊，你看井穴虽然扎得浅，但是这个穴位最深，所以冬刺井，冬天的气血比较深，冬气在骨髓，所以啊你要扎井，春天的时候气在经络，所以要扎荥，夏天的时候在孙络你就扎输穴，长夏在肌肉你就扎经，秋天的时候在皮肤你要扎合，也就是专门解释得很清楚，岐伯曰：春者天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者，盖藏血气在中。内着骨髓，通于五脏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也。（《素问·四时刺逆从论》）而且后面还有，帝曰：逆四时而生乱气奈何？你如果不按照四时扎法，你就容易生乱，春刺络脉血气外溢，令人少气，春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内着，令人腹胀。也就是说春天哪你不刺该刺的那个地方，你刺到别的地方了，他会有病，你看这个事可奇怪了吧？但是不管怎么说啊内经确实是这样的，很难以相信，所以我现在就仔细回想，我确实发现，冬天扎井穴效果确实很好，春天的时候扎荥穴确实效果非常好，夏天的时候扎输穴效果特别好，冬天的时候我治了很多病扎井穴，确实是效果非常好，咱说实话，当然很奇怪，他居然是这么扎的。内经上还有其它的针刺法吗？就那么一个？不，内经上还有别的，比如“故曰，病在阴之阴者，刺阴之荥俞，病在阳之阳者，刺阳之合，病在阳之阴者，刺阴之经，病在阴之阳者，刺络脉。”（灵枢·寿夭刚柔）还有很多，但是你仔细看灵枢经啊，主要的取穴法，就是根据四时来的，我现在需要大量的临床，再来一些病，再来想通为什么要扎这个四时，我一直想不通这个问题，我个人感觉是这样啊，难经上就不这么取了，《难经》第六十八难：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”他按这套取穴方法，我在临床上多数情况下也是按照这套理论体系，因为我实在也想不大通四时这个取穴法，不过我还是在反复说啊，如果是你要按调阴阳的话，应该就是按春夏秋冬刺，如果你单纯取通的话，通个腰疼腿疼，疏取之上啊，我感觉八成啊，你不按春夏秋冬也行，但是还是，自曝不足，我泻法悟出来，是在过年之后才悟出来，今年春节之后我才悟出来，时间不长，可能过上多少年我又把我的泻法毁掉了。还有这个，你看啊，你应该怎么取经、怎么补泻、怎么取穴，还有一个问题是留针时间吧，留多长时间啊？还有这个针灸，你这个针扎进去多深啊？咱还得继续操作吧？我个人是个实用者，不实用绝对不讲，（经水第十二）黄帝曰，夫经水之应经脉也，这个时候经脉就是十二条了，夫经水之应经脉也，其远近浅深，水血之多少，各不同，合而以刺之奈何？怎么扎呀？经络上不一样，足阳明多气多血，什么经少气少血什么的，气血不同你怎么扎呀？岐伯就说了，足阳明，五脏六腑之海也，其脉大，血多气盛，热壮，这个脉特别的多，大家有经验就知道，人啊代谢来讲，这一块的代谢最旺，你要勤洗澡的话你会发现这一块最容易搓下灰来，为什么这样？灰是那个皮肤死掉了，不是沾的那个灰，足阳明这块最多，这地方最盛，脉大气血多，刺此者不深勿散，你要不深着点扎，扎不到，不留不泻也，你不多留针泻不掉他，足阳明刺深六分，多深哪？前面跟你说，这个穴位，你必须得往深了扎，你不扎深了你泻不掉它，多深啊？六分。所以我在临床上只用一寸针，不用别的针，一寸针扎足阳明我还针六分，还空着一半呢，当然这是个约数啊，要是扎足阳明井穴你肯定刺不到六分，你刺六分扎他骨头里去了，所以咱还是大约那么个数，大约六分啊，古人那个分寸跟现在不一样啊，古人最早定寸尺，就是（胳膊的寸、胳膊的尺），所以这个寸不会太长，跟现在不会差太远，所以我往往针足阳明的时候，一寸针啊基本上攮到一半的时候，确实啊当针你攮到一半的时候，你就能感到手底下这个气呼呼呼就出来了，就有了，一般不会扎太深，如果出气的时候，再扎深，我遇见过一个，这是我一个很失败的病例，一个颈动脉型眩晕案，来的时候哎哟晕得不行看不见前面东西，模模糊糊的，好我给你扎针吧，扎后溪，一透皮，哎，好了，没事了，这是我刚开始还没有多少临床经验的时候，可是我的针刚攮进去，还挂在上面挂不住啊，马上掉下来了要，这么挂着多不像话呀，再往里攮一下吧，一攮，哎这个感觉没了，立马这个针底下感觉没了，病人哎，这是真事，立马，怎么又坏了呢？又把针提出来，又照着补法，怎么样，哎呀，比来的时候轻点，但是就是不如刚才你一扎进去舒服，后来我就又留了一会给他起了针了，怎么样？轻多了，轻多了，出了门啊我就下班了，他接着给我他电话，出了门之后看不见了，王老师怎么针深了之后真的（没听清），当然我还有几个真实的案例，针下出了感觉了，往里一深扎，他就病重了。所以内经上真的有这个，“知机之道者，不可挂以发；不知机道，叩之不发（灵枢·九针十二原第一”你知道这个道的话，不可挂以发，发就是头发的意思，连一根头发都不能再挂了，不知机道者扣之不发，胀没？胀了胀了，这样不好啊，有好多针灸师就这么，太残忍了这种手法，好久我都不大喜欢这种手法了，咱还是这个文人意气吧，我个人感觉这个方法太柔和，足阳明刺深六分，留十呼，一开始我以为是补法留十呼，其实我个人感觉补法应该留的时间越长越好，而他前面你看“不留不泻”，其实说的是泻法，你要是泻的话，留十呼就差不多了，吸泻一遍，吸泻一遍，留十个呼吸左右，再一摸脉，就弱下来了，一边吸着一边拔出来，再摸摸脉