针刺董氏奇穴治疗咳嗽的临床观察

阳光中医

关键词:咳嗽;针灸疗法;董氏奇穴 咳嗽是肺系疾病的主要症状，也是临床最为常见的症状之一，它有利于清除呼吸道的分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作和生活造成严重的影响。中医认为有声无痰为“咳”，有痰无声为“嗽”，有痰有声为咳嗽。该病症虽属常见，但仅凭中西药物而治愈却并非易事，笔者于2006～2008年运用董氏奇穴治疗本病100例，获得满意的疗效。现总结如下:1临床资料1.1一般资料 100例均为门诊病例，其中男46例，女54例;年龄12～83岁;病程最短6d，最长8年;其中经西医确诊为普通感冒咳嗽17例，感冒后咳嗽(感染后咳嗽)20例，急性支气管炎10例，慢性支气管炎急性发作14例，支气管哮喘8例，肺炎1例，肺癌1例，咳嗽变异型哮喘(CVA)9例，胃一食管反流性咳嗽2例，慢性支气管炎14例，支气管扩张2例，变应性咳嗽（AC）1例，心理性咳嗽1例。1.2诊断依据 （1）咳逆有声，或伴咽痒咳痰。(2)外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。（3)内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。（4)急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。（5)两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。（6)肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。1.3证候分类 共分8个证型，其中风寒袭肺型34例，风热犯肺型19例，燥邪伤肺型3例，痰热壅肺型6例，肝火犯肺型8例，痰湿蕴肺型20例，肺阴万虚型5例，肺气万虚型5例。1.4治疗方法 取穴:主穴为水通(在嘴角之下四分)、水金(在水通穴向里平开五分)，配穴为鱼际、太渊、尺泽，一般双侧取穴。操作:先用30号1寸毫针由内向外分别斜刺入水通、水金1～5分，或用30号1.5寸毫针由水金向水通方向行皮下透刺约1.5寸。然后根据就诊时间加针配穴，上午刺鱼际，中午刺太渊，下午刺尺泽。主要以捻转手法行气，得气后留针30～45min，每15分钟可施以行气法1次。每日1次，每周连续针5次，15次为1个疗程。2疗效观察2.1疗效标准 依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定。治愈:咳嗽及临床体征消失;内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。好转:咳嗽减轻，痰量减少。未愈:症状无明显改变。2.2治疗结果 治愈40例，占40%;好转55例，占55%;未愈5例，占5%;总有效率为95%。在治愈者中:风寒袭肺型17例，风热犯肺型12例，痰湿蕴肺型6例，肺气亏虚型2例，痰热壅肺型2例，肝火犯肺型1例。在好转者中:风寒袭肺型17例，风热犯肺型7例，痰湿蕴肺型14例，肺气亏虚型2例，痰热壅肺型3例，肝火犯肺型6例，肺阴万虚型4例，燥邪伤肺型2例。在未愈者中:肺气万虚型1例，燥邪伤肺型1例，肺阴万虚型1例，肝火犯肺型1例，痰热壅肺型1例。3典型病例 患者，女，24岁，系新加坡籍华人，2006年3月5日上午9时初诊。病史:咳嗽有痰，痰白而稀，夜间咳嗽尤甚，影响睡眠，微恶寒，发热(体温37.5 ℃)鼻塞，流清涕1周;白己口服过枇杷止咳露而未见效，由于已经妊娠3个月，故而不愿服药，经人介绍前来门诊求取针灸治疗。检查:咽红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，查血常规正常，诊断为感冒咳嗽(风寒袭肺型)。患者取仰卧位，先水金透水通，后针鱼际，在行针的过程中，患者自觉腹中的胎儿也同时蠕动了几次，随即留针30min，在此期间，患者咳嗽已经明显缓解，只轻微咳嗽了2～3声。翌日复诊，患者自诉咳嗽显著减轻，入寐已基本无大碍。效不更方，守方继治3次，患者电话来诉咳嗽已愈。同年7月2日下午3时，该患者又来就诊，主诉:咳嗽3d，痰稠而不易咳出，痰色青黄相间，伴有鼻塞、口干、咽痛，无明显恶寒发热。查:舌尖红，苔薄白，脉浮数，拟诊为风热犯肺型咳嗽。予水金透水通，加针尺泽、鱼际，留针45min，连续治疗3次后，诸症消失。3个月后，该患者顺产一男儿，1年后随访，母了健康。

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4讨论
    临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。
    中医认为咳嗽病因分为外感和内伤两大类，不论是外邪还是内脏罹疾，皆是通过累及肺脏而导致咳嗽，故肺脏功能失调是咳嗽发生的关键。如《医学实在易》云:“咳嗽病，五脏六腑皆有之，然必传于肺而始作。”《医学三字经·咳嗽》中也指出:“然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”
董氏奇穴是与十四经穴并立的针灸体系，因为其有着许多特有的优点，故而于近年来逐渐风靡全球。水通、水金穴位于面部全息律中的支气管与肺;此外，手、足阳明经在此交会，手阳明大肠经与肺相表里;下颌部在面诊中属于下焦、肾;肺属金为气之主，肾属水为气之根，一主肃降，一主受纳，二者协调作用方能完成呼吸功能;从命名可知，水通、水金主治气机不利之病。再结合《内经》四时分刺之法:“春刺荣，夏刺俞，秋刺合，冬刺井”，在一天当中来说就是“朝刺荣，午刺俞，夕(下午、傍晚)刺合，夜刺井”，所以患者上午来诊时就加刺鱼际(荥穴)，中午来诊加刺太渊(俞穴)，下午来诊加刺尺泽(合穴)，尤其是“合主逆气而泄”，刺合穴能降泄上逆之气，并且尺泽又是肺(金)经的水穴，故能金水同治，肺肾并治。总之，该组针刺方术配穴巧妙合理，安全易取，见效快捷。