《伤寒论》的药物剂量换算问题

全息诊疗

四）
古老的中医学经历了4千多年的历史考验，经受了近百年凶涛恶浪的摧残，仍然屹立於世界医学之林，并且在21世纪昂首阔步走向世界，令人振奋。前途是光明 的，但中医的现状是令人懮虑的。常见不少中医大学生，走出校门即对中医丧失了信心，而改从西医。个别中医硕士、博士厌倦中医，另找出路，青年中医不敢用经 方治病，用西医的观点套用中药，见急症、重症、避之唯恐不及，大部分中医院放弃了急症阵地，连省级中医研究院的病床上也吊满了输液瓶……凡此种种，令人触 目惊心！可见中医学院的教学方法大有问题，中医后继乏人情况严重，实在应该大刀阔斧加以改革！要打破儒家治医、崇尚空谈的老套，脚踏实地地把伤寒金匮的理 法方药的精髓原原本本传授给学生。强调学以致用，早临床，多临床，有必要请经验丰富的临床家现身说法，以加深理解，使学生在毕业之前，即具有独当一面、敢 治大病的胆识与能治大病的功力。不要让西医课喧宾夺主，中西医并重的教学方针，只能培养出伦不类的「半瓶醋」。要在短短5年内，集中精力学好、学透中医。
山野村夫之见，希望能引起中医界的反思与沈思！
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以上内容选自『李可』先生大作《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》之「恢复仲景用药特色，攻克世界医学难题」
下面这篇可以印证上面的真实性 ... 不过加上分次服用的概念 ... 伤寒中的剂量看起来就没那麼吓人了 ...

据网上资料显示：目前，我国对汉今度量衡计量单位换算方法说法不一，比较权威性的有:
1、高等医学院校中医教材:《方剂学》在「古今药量考证」一节中说:汉代「一两约合现代的9g(三钱)，一尺约合六寸九分，一斗约合二升，一升水约合二合 (200 ml)"。又说:「古方一剂等於现在的三剂药，如直接的折算，可按一两约合了3g(一钱)计算」。《伤寒论讲义》「古今剂量折算表」中有类似的记载，并云 「凡云若於升者，若作容量计算，以折合60 - 80 ml为宜」等。
2、中医研究院编《伤寒论语译》、《金医要略语译》云秦汉时一两为今之6.69g。
3、中医研究院等编《简明中医辞典》、江苏新医学院编《中药大辞典》附篇均据吴承洛《中国度量衡史》记载谓东汉一两折合为今13 .92 g
4、范文澜《中国通史简编》载汉代一两为15 .6 g。
5、国家计量总局编《中国古代度量衡图集》记载汉代一两为15 .6 g
6、丘光明《中国历代度量衡考》记载西汉每斤合248 g(一两合15 .5 g)，新莽时期每斤238 g(一两为14 .875 g)，东汉每斤合220 g(一两为13 .75 g)。


郝万山先生在《汉代度量衡的转化》一文中，通过文物考察来准确的到结果，更为可信：北京博物馆里有汉代司农铜权，是东汉国家最高的管理农业的行政部门，它所制定的标准的衡重器具，实际称下来汉代的1斤＝250g，汉代的1两＝15.625g，约等於15g。

郝万山先生的观点是：
「经方药量的折算，如麻黄汤： 麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十枚（去皮尖）
折算过来就是：45g 30g 15g 28g
但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：煮取二升半，温服八合，所以是三次的治疗量，如服药发汗后，不再服用。那麼一次量就是15g、10g、5g、9g，和我们现在一次开的麻黄汤的用量是基本上一样的。
再如桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚
它也是三次治疗量故折算为： 15g 15g 15g 10g 4枚
我们在换算的时候要记住两点：一是汉代的一两相当於现在的多少克，还要记住这个方子分几次吃。如四逆汤等救急的方子是一次服用，而吴茱萸加生姜汤是分五次 服用的，这样折合才能准确。这样记起来就有点麻烦，再告诉大家一个简单的方法，就是你了解了当地的药物用量习惯后，按照《伤寒论》的比例套用，比如：北京 的桂枝常用量是10g ，那麼麻黄汤的剂量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那麼麻黄汤的剂量就是：10g、6g、4g就可以了，这个方法是最简便的。即 符合的当地的用药习惯，又符合经方的用量。」

目前临床多如此用药，所以现在一天的药量仅相当於《伤寒论》原方一次服用的药量，而我们现在多数汤剂是分两次服用，尽管是将原药煎煮两次兑在一起后再分两 次服用，但第二煎的有效成分实际上估计是比较少的，这从药液的汤色上就可以看出，否则《伤寒论》原方也就不会只煎煮一次了。此外，《伤寒论》在桂枝汤服用 法之后还有这样的说明：「若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半曰许令三服尽。若病重者，一曰一夜服，周时 观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。」
如果以原方服用三剂计算的话，桂枝三两 芍药三两 生姜三两的用量就是135 g，甘草90 g大枣36枚，现在的一天的药量仅相当於原方一天药量的九分之一；以二剂计算的话，现在的用量就相当於原方的六分之一；以一剂计算的话，现在的用量就相当 於原方的三分之一；即便是原方「若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。」的话，现在的一服也仅相当於原方一服的二分之一多一点。如此小的剂量，估计是不太容 易出现「一服汗出病差」的。何况现在的病人也不太会每个人都能做到「服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身**微似有汗者益佳。」所以 其疗效就会大打折扣