络病的针灸治疗

细语凝香

络病是中医学经络理论的一部分。笔者在临床工作中，应用针灸治疗，取得满意疗效。现介绍如下。
1 络病的概念
络病不是一个独立的疾病，而是多种疾病发展过程中的病机变化，它应属于中医病机范畴，络病可出现在同一疾病的不同阶段，亦可出现在不同疾病的同一发展变化过程中。
2 络病的病因病机
络病的病因，笔者认为以风、瘀、虚为主，外风侵袭，必伤及络，如面瘫，即是典型的风邪入络，络气不通的表现。瘀，既是病理产物，又是致病因素，它无处不到，阻于络则络病。络脉具有渗濡灌注，调节气血的作用，机体气血阴阳的不足，络中空虚，失去其正常的生理功能，而产生络病。
络病的病机，以络气不通，络脉瘀阻和络虚不荣为主，三者不能截然分开，临床常表现为以一个类型为主，其它两个类型为辅的现象。再以面瘫病为例，初期以络气不通为主，络气不通，血行不畅则瘀，瘀阻于络，络中血气不通，络中空虚，无法濡养组织。另外，面瘫初期以络气不通为主，随着病情的发展变化，瘀血阻络可成为矛盾的主要方面，络气不通和络虚不荣成为矛盾的次要方面。面瘫病恢复期，以络虚不荣为主要临床表现，而络气不通和络脉瘀阻已成为矛盾的次要方面。叶天士《临证指南医案》中指出，“经主气，络主血”“初病气结在经，久则血伤入络”。王清任《医林改错》中说，“久病入络为瘀”。明确指出络病与瘀血的关系。对于“久”字的理解，我们不应将它看作一个具体的、固定不定的时间概念，只要具备了络病的诊断标准即可诊断，而不必拘泥于初病还是久病。
3 络病的特点
《灵枢?经脉》中已论述了十五络出现虚实变化时的临床表现，如足阳明之别，“虚则足不收，胫枯”。《素问?痹论》:“其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不荣，故为不仁”。这里所说的不痛，应是疼痛轻微，较疾病初疼痛剧烈相对而言。所以络病有它自身的特点。
3.1 络气不通 （1）病变初期即表现为肌肤麻木不仁，或肌肤弛缓无力。（2）疼痛，可表现为微痛、胀痛或剧痛。
3.2 络脉瘀阻 （1）久病久痛后，疼痛由剧烈转为轻微，以微痛、酸痛为主要临床表现。（2）皮下瘀斑，舌质暗。
3.3 络虚不荣 （1）久病久痛后，局部肌肤麻木、不仁，或寒或热等感觉异常。（2）久病久痛后，病变部位以“疲乏无力”感为主要临床表现。（3）皮肤干涩、脱屑、瘙痒。
4 络病的治疗
4.1 络气不通 （1）采用“毛刺”、“浮刺”法，毫针直刺，或斜刺或平刺，但总体是针刺浅，以疏通络气为主。（2）闪罐，以皮肤红晕为度。
4.2 络脉瘀阻 《灵枢?九针十二原》中“宛陈则除之”，《素问?针解》篇中云:“宛陈则除之者，出恶血也”，《灵枢?小针解》中指出:“宛陈则除之者，去血脉也”，说明宛陈是络脉中的瘀血。针对络脉中的瘀血，采取刺络出血，祛瘀通络的方法。具体操作:采用梅花针局部叩刺，以皮肤微出血为度，然后在叩刺过的部位拔火罐，留罐5～10min，起罐后，将血擦净。此治疗隔日1次，5次为1疗程。
4.3 络虚不荣 根据《素问?通评虚实论》，“经满络虚，刺阴灸阳”和《难经?第七一难》为指导思想，采用针灸泻经补络。
具体操作:（1）在肌肤麻木、不仁的局部采用“扬刺法”，采用提插泻法，即在病变部位中心刺入一针。进针之前，用左手按压皮肤，使卫气散去，然后快速进针，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作1min，然后在第一针四周各刺入一针，手法同第一针。留针25min。（2）在留针的同时，用艾条温和灸，以皮肤红晕为度，时间约10～15min。（3）起针后，在皮肤表面涂少许按摩乳，做走罐治疗，以皮肤红晕为度。

学者交流

5 临床应用
络病既然不是一个独立的疾病，它既可存在于同一疾病的不同发展阶段，又可存在于多种疾病的同一发展变化过程中，那么，我们在临床工作中，就要努力去分析研究，灵活掌握。如面瘫，它是一个典型的络病。腰椎间盘突出症，经治疗，腰腿疼痛明显减轻，当下肢局部微痛、麻木等症状出现时，就是病邪由经入络，经通络不通的临床表现。即可按络病的治疗方法去处治。例如股外侧皮神经炎，我们根据络病的特点，先判断它是属于络气不通、络脉瘀阻、络虚不荣三者中的哪个类型，然后再有针对性的治疗。 总之，病在经则治经，病在络则治络。