刺络放血疗法的研究和应用进展

海洋之露

【摘要]:通过综合了50余篇近五年来刺络放血疗法相关文献的内容,从刺络放血疗法的作用机理、实验研究和临床应用三方面进行了归纳总结。结论显示,刺络放血疗法临床效果显著,但对其作用机理的研究目前尚待完善.

【关键词】:刺络放血疗法;综述

刺络放血疗法,是用三棱针、梅花针、毫针或其它工具刺破人体某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉,放出少量血液而治疗疾病的方法,是针灸的传统方法之一。刺血疗法具有操作简单方便、副作用少、疗效快、节省时间、成本低廉等特点,故有广阔的发展前景。

1.刺络放血疗法的作用机理

《内经》认为,刺血络法治病机理是调整阴阳、疏通经络、调和气血的,这一点是基于中医的病因学说。《灵枢·口问》曰:“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐。则血气分离,阴阳破败,经络厥绝,脉道不通。”意思是说,无论外感内伤或情志致病,最终均导致机体的经络、脉道不通。因此,“病在脉,调之血;病在血,调之络”。“络病者,调之其孙络血”。调理原则是“血实宜决之,苑陈则除之”。血去则经隧通矣。“无令恶血得入于经,以成其疾”。_上述说明,刺血络法的作用机理在于出恶血、通经脉、调血气,改变经络中气血运行不畅的病理变化,从而达到调整脏腑气血功能的作用。

王芬等对近40年刺络放血疗法的327篇文献进行研究后认为,刺血疗法的主要作用是通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、扶正祛邪而实现的,治疗作用可归纳为促进血液循环、加速新陈代谢,主要有退热、止痛、镇静、降压、降低血粘度、强心、活血、消癥、急救、消炎、止痒、抗过敏等作用。

张争昌把刺络放血疗法的作用机理归纳为泄热解毒、消肿散结、疏通经络、消淤去滞、调和气血、调整阴阳、醒脑开窍、镇静止痛等方面。

井穴为五输穴之一,多位于爪甲之侧、四肢末端,为十二经脉阴阳之气始发之处,经脉之气交接于四末之所在,所以井穴多用于治疗脏病重症,尤其多用于治疗脑中风急症,这在古代文献中有很多记载,在现代实验研究中也发现了针刺十二井穴治疗中风有效的客观依据。手十二井穴刺络放血法具有泻热消淤、活血通络、开窍启闭、护脑醒神等功效,为中医传统的特色急救措施之一,其操作简单,作用迅速,在中风急救方面对于缓解症状、改善预后效果肯定。

2.刺络放血疗法的现代实验研究

2.1对急性缺血性脑损伤的脑保护作用.

王秀云等观察井穴放血法对急性缺血性脑损伤的脑保护作用。将实验大鼠分为假手术组、脑缺血组和脑缺血+井穴放血治疗组,一侧大脑中动脉阻塞致急性缺血性脑损伤模型（MCAO),治疗组在脑缺血后即刻给予井穴放血治疗,出血量为每穴1滴。分别于缺血后的1、3、6、24h处死,进行免疫组织化学染色,检测缺血区皮层脑组织c一fos蛋白（FOS)及HSP70蛋白免疫阳性细胞,以观察井穴放血法对急性缺血性脑损伤后早期抑凋亡基因表达的影响。结果c-fos蛋白和HSP70蛋白在缺血区皮层脑组织表达增加,缺血后lh HSP70无表达,FoS表达增加,在随后观察的3、6、24h时程内HSP7O和FoS均有随缺血时间延长表达增多的趋势。井穴放血治疗组在以上各时程c一fos及HSP70免疫阳性细胞数均高于同时段的缺血病模组,有统计学意义。结论为急性脑缺血后应用井穴放血干预治疗可明显增强缺血区脑组织对抗神经细胞凋亡的即刻早期基因c一fos蛋白和抗应激HSP70蛋白的表达,从而提高了缺血后神经细胞对缺血、缺氧的耐受和适应能力,提高了缺血后神经元的可塑性,进而可影响晚期目的基因的表达,抵抗细胞凋亡的发展,增强脑修复能力。表明井穴放血法对中风初期有一定的脑保护作用。

任秀君等采用凝结大脑中动脉的大鼠脑缺血模型,观察手十二井穴刺络放血法对大鼠脑缺血组织局部兴奋性氨基酸(EAA)浓度的动态变化。结果显示:缺血后0~30min,EAA浓度上升,60一90min两组EAA浓度下降,与0~30min比较,刺络组下降幅度较凝结组大, 90min后,脑缺血组织胞外EAA浓度已接近正常水平。提示手十二井穴刺络放血法可降低脑缺血后升高的EAA浓度,说明手十二井穴刺络放血可阻止神经毒性,起到保护脑损害的作用。

黄碧兰等用刺络放血法通过制备局灶性脑缺血模型,观察“手十二井穴”刺络放血对大鼠缺血区脑组织超氧化歧化酶(SOD)活性和含量的影响,按少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽的顺序,先左前肢,后右前肢,点刺穴位,使出一滴血,以不下滴为度。结果“手十二井穴”刺络放血可降低缺血脑组织中丙二醛(MDA)含量,可提高缺血脑组织SOD活性。本研究发现,大鼠局灶性脑缺血后,脑组织SOD活性降低,MDA含量升高,而“手十二井穴”刺络放血能降低缺血区脑组织MDA值,升高SOD活性。这表明“手十二井穴”刺络放血对实验性大鼠脑缺血损伤具有保护作用,其作用机理可能与其提高SOD活性、清除自由基、减轻脂质过氧化反应有关。

何树泉等观察手十二井穴刺络放血对实验性脑缺血大鼠缺血区H+浓度影响,结果缺血后即刻施行手十二井穴刺络放血,可一时性的抑制缺血区的H+浓度堆积,调节缺血处的酸碱平衡,延缓酸中毒的发展,对脑组织起到一定的保护作用。但若缺血时间延长,则效果渐渐不明显。提示手十二井穴刺络放血只能一时性的抑制H+浓度的堆积,其作用可能存在时间短的问题,详细机理有待进一步深入研究。

任秀君等采用凝结大脑中动脉的大鼠脑缺血模型,观察手十二井穴刺络放血法对大鼠脑缺血组织一氧化氮(NO)浓度的影响。实验结果表明:缺血10min后,刺络组、凝结组NO2-浓度均上升,30min时,凝结组继续上升,与自身对照组有显著性差异(P<0.05);而刺络组, NO2-浓度下降,与自身对侧对照组无显著性差异(P>0.05),提示针刺具有降低脑缺血后脑组织中升高的NO2-浓度,从而可起到减轻NO神经毒性,保护脑神经细胞的作用。

2.2改善微循环

吴嵘等进行了刺血前后微循环变化的对照观察,表明治疗前微循环检测显示血液流速偏慢,红细胞聚集,血色明度变暗,毛细血管周围轻度渗出等改变,提示微血管淤滞,组织供血不足。经过单纯刺血络治疗后,复查微循环各项指标与治疗前相比,发生了显著的变化,明显改善了微循环淤滞所致组织供血不足与缺氧状态。

徐斌分析古今之[摘要]对刺络放血的认识,结合现代血管生物学研究的进展,提出刺络放血疗法是对血液和血管双重刺激的观点,认为结合血管生物学进展研究刺络或针刺局部(穴位)的血管和血液循环的特点及针刺引起的效应特性可能是认识针灸作用原理,掌握针灸治疗规律的重要途径之一。

2.3对凝血和纤溶系统的影响

张建斌等将60例脑梗塞恢复期患者分为刺络放血治疗组和针刺组,分别在治疗后第30天、第60天进行临床病类积分和有关的凝血指标作阶段性评价。结果显示:刺络放血不仅能够显著改善脑梗塞恢复期患者的临床症状(P<0.01),还能够显著改善患者凝血功能(P<0.01),与对照组相比对凝血系统的影响,差异有非常显著的意义(P<0.01)。结论示:刺络放血和针刺对凝血系统和抗凝血系统的影响存在着不同的机制,刺络放血能够更加迅速、明显地改善凝血和抗凝血的功能。

张建斌等还对纤溶系统进行了观察,对脑梗塞恢复期患者分别采用刺络放血(放血组)和常规针刺疗法(针刺组)治疗,观察两组治疗前后病类积分及纤溶系统有关指标的变化。结果显示:两组临床病类积分在治疗前后都有显著差异（P<0.01);放血组对纤溶系统的影响,在30天内与针刺组比无显著性差异(P>0.05),而60天时存在着较明显的差异(P<0.05、p<0.01),结论为刺络放血治疗对纤溶活性下降有显著的激化作用。

2.4促进神经功能的恢复

黄劲柏等取双侧手十二井穴、十宣穴、耳尖及耳背静脉3组穴位为治疗主穴,观察治疗前后神经功能缺损积分的变化,结果显示刺血组的疗效明显优于药物组(P<0.01),结论为刺血疗法在短期内有促进神经功能缺损恢复的作用。

周智梁等将急性脑血管疾病伴偏身感觉障碍患者,随机分为实验组(刺血疗法十针刺)40例和对照组20例,以感觉障碍评定积分及患者自述肢体感觉障碍程度的变化为观察指标,结果示实验组的效果优于对照组,提示刺血疗法对急性脑血管疾病伴偏身感觉障碍患者有良好的治疗作用。

李佩芳等观察刺络放血对Ⅱ型糖尿病周围神经病变和血液流变学的影响,结论示刺络放血疗法可以改善Ⅱ型糖尿病周围神经病变的神经功能,并对血流变学部分指标有改善作用。

2.5对血液流变学的影响

田长安等观察刺络放血法对高血压病血流变学的影响,采用大椎、百会或太阳(双侧)刺络放血,实验表明刺络放血疗法能促局部毛细血管内环境的血容量及血液成分发生变化,从而调整血液流动,改善血液粘滞性,降低心脑血管疾病的发病率。

2.6对中风病患者神志、心率的影响

郭义等观察手十二井穴刺络放血对中风初期患者意识状态的影响,以中风发病后3天有意识障碍的患者为观察对象,按病情分为损伤大面积、中面积、小面积3组,每组随机分为刺络组与对照组,刺络组与对照组均正常治疗,仅刺络组增加井穴刺络放血,将意识状态进行量化,观察患者意识状态、血压、心率等方面变化。结果示手十二井穴刺络放血可使损伤面积小的患者意识状态转好;收缩期血压上升;可使各组患者心率加快。结论为手十二井穴刺络放血可使损伤面积小的患者意识状态转好。丁晶等研究结果显示手十二井穴刺络放血后中风患者的意识状态转好,可能与手十二井穴刺络放血对脑血流动力学的调整作用和对局部脑组织的生化改变有关。

2.7对血液中氧分压和二氧化碳分压的影响

马岩番等经过手十二井穴刺络放血对实验性脑缺血大鼠缺血区脑组织氧分压影响的动态观察,研究证明在造成脑缺血的基础上,手十二井穴刺络放血对脑缺血的氧分压减少低,表明手十二井穴刺络放血既增加了脑血流量,同时又有效地延缓了脑组织的低氧状态的发展。

叶祖明观察刺络拔罐对哮喘持续状态氧分压和二氧化碳分压的影响,结果示中西医结合刺络拔罐方法对哮喘症状和氧分压、二氧化碳分压有显著疗效,其作用机制仍需进一步研究。

3.刺络放血疗法的临床应用

从《内经》各篇所述刺血疗法治疗腰痛、疟疾、癫狂、热病、风痉、癃、厥证、厥头痛、衄、喘、颌痛、心疝暴痛、男子如蛊等10多种疾病,发展到现在应用范围不断扩大,如王本正《放血疗法》所治疗的疾病有103种,王芬等搜集了1962年到2003年327篇有关文献,发现刺血疗法治疗疾病遍布内科、外科、妇科、儿科、伤科、眼科、耳鼻喉科,达120种。

海洋之露

3.1内科
韩玉娥等取患侧耳背静脉坚硬、充盈、色暗红者点刺放血3ml左右治疗周围性面瘫46例,痊愈17例,占36.96%;显效22例,占47.83%;好转3例,占6.52%;无效4例,占8.70%,总有效率为91.30%。王舒拉等治疗周围性面神经麻痹45例,耳后或头痛者刺患侧翳风、太阳;面痛者刺患侧颊车、下关、阿是穴;痊愈34例,占75.6%;有效8例,占17.8%;无效3例,占6.7%;总有效率为93.3%。文碧玲取太阳、鱼腰、四白、攒竹、丝竹空、迎香、翳风、合谷、后溪、丘墟、挂沟,刺络放血治疗面肌痉挛22例,治愈11例,好转8例,未愈3例,总有效率86.36%。唐英等取头部的风池、风府、百会、前顶、卤会、太阳、头维、阿是穴,胸部的鹰窗、璇玑、紫宫、膻中,背部的大椎、膏育、命门、天宗、阿是穴刺络拔端放血治疗中风偏瘫56例中,基本痊愈31例,占55.36%:显效12例,占21.43%;有效8例,占14.29%;无效5例,占8.93%,总有效率为91.07%。陈德华等耳尖放血配合络活喜治疗高血压病30例,显效18例,占60%:有效10例,占33.3%;无效2例,占6.7%,总有效率为93.3%。严晓葱等取内迎香放血治疗血管神经性头痛33例中,治愈17例,有效11例,无效5例,总有效率为84.85%。郑晓斌取金津、玉液放血治疗失语32例中,痊愈9例,显效12例,有效9例,无效2例,总有效率为93.75%.韩红艳针刺取太阳透颧髎,太阳透巨髎,太阳透下关,金津玉液点刺放血治疗三叉神经痛40例中,治愈34例,占85%;好转5例,占12.5%;无效1例,占2.5%;总有效率为97.5%。
3.2骨科
张海江等点刺患病关节局部高度肿胀、充盈、青紫、怒张的络脉上或者在其病变附近相关腧穴,治疗急性痛风性关节炎197例,结果全部有效,治愈100例,显效90例,总显效率为93.4%。吴文军等委中放血加温针治疗膝关节骨质增生108例中总有效率为99.09%。库毓敏取患者腰部痛点用三棱针点刺五下,加拔火罐;或根据胀痛的患肢的所在经络在经穴上如至阴、窍阴等用三棱针点刺放血,出血十滴左右,治疗腰间盘突出,92例中,治愈62例,有效27例,无效3例,总有效率为96.7%.李询采用温针及刺络放血治疗强直性脊柱炎总有效率86%。吴均华等应用委中刺络放血治疗慢性腰痛总有效率92.59%。
3.3急症
袁远芬报道耳尖穴刺络放血治疗各种原因引起的高热35例,显效33例,有效2例,无效0例,与临床常规治疗比较获满意效果。曹世强观察刺络放血治疗上呼吸道感染发热40例,用三棱针点刺大椎、双侧少商与关冲并放血,总有效率为97.5%。梅国胜将刺络放血疗法在临床中运用于高热、急性结膜炎、中风急救、顽固性头痛和痒腮。杨增瑞在刺络放血拔罐治疗急性痛证验案中列举了急性肾绞痛、急性腰痛、血管性头痛和痛经。郑良玉[将刺络法在中医急症中应用于急性腰痛、跟骨骨刺、肱骨髁上炎、血管神经性头痛和中暑。
3.4妇儿科
张继红等取乳根、曲池、肩井、内庭、行间,针刺之后在至阳穴刺络放血治疗急性乳腺炎,58例临床治愈54例,显效2例,有效2例,总有效率100%。丁如根取中脘、下脘、脐周上下左右0.5寸、足三里、四缝、关冲、少冲、少泽,运用三棱针刺络放血法治疗小儿积滞、夜啼证50余例,疗效显著。张晓军等用推拿配合双侧少商刺络放血治疗小儿急性支气管炎267例,其中6天治愈162例,显效56例,有效49例,显愈率81.65%,有效率为100%。
3.5皮肤科
郭焕荣等取大椎、肺俞、膈俞、脾俞放血治疗痊疮共120例,治愈88例,占73.3%;显效26例,占21.7%;无效1例,占5%,总有效率为95%。杨威选取疼痛部位二三点刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛40例中,治愈32例,有效6例,无效2例,总有效率为95%。周丽华用大号三棱针在水泡间隙之间刺3一5处约l~2mm深的小口,快速用玻璃火罐拔向刺口处,治疗带状疱疹30例,临床治愈26例,显效3例,有效1例,无效0例,总有效率为100%。沈中秋等用三棱针在所选穴大椎、肺俞上点刺3下,后用真空罐抽血3~5mL,间隔3~5天点刺1次。同时针曲池、血海、三阴交治疗荨麻疹296例,有效率达100%。
3.6五官科
王占慧在双足食趾尖部(为特效穴)、耳穴目1和目2放血治疗麦粒肿38例中,病程ld者12例,治愈12例;病程2d者18例,治愈17例,好转1例;病程3d者4例,治愈3例,好转l例;病程4一5d者2例,治愈1例,好转1例;病程6一7d者2例,好转1例,无效l例,总有效率为97.4%。孙艳梅等耳穴放血取扁桃体,耳尖,刺络拔罐取大椎,肺俞(双)治疗急性扁桃体炎28例,治愈25例,显效2例,好转1例,无效0例,治愈率91%,总有效率100%。王学敏应用刺络放血治疗老年性舌痛,取局部疼痛部位青紫色怒张静脉,用三棱针点刺放血治疗舌痛,有效率为97.3%。迟俊采用穴位透刺加刺络放血治疗慢性鼻窦炎54例,总有效率为94.4%。
4.结论
只要临床辨证不谬,选择治法得当,准备工作周全,操作胆大心细,刺络放血疗法确有通经活络、开窍泻热、消肿止痛的作用,对各种实证、热证、气滞血瘀、经络瘀滞、疼痛等病证确有效若桴鼓之功。但是,运用刺络放血疗法治疗疾病需要注意以下事项:一是辨证清晰:虚寒之证、孕妇、产妇、传染病及有自发性出血倾向的患者,不宜使用;二是要严格消毒,防止感染;三是虽经辨证适合使用刺络放血疗法,也要使用浅显易懂的语言告知患者,解除患者的紧张、畏惧心理,即便如此,操作前若发现患者有面色苍白、唇青、出汗等紧张现象时,要立即取消既定治疗方法而改用它法,切不可勉强刺络放血而变生它故;四是手法宜轻、浅、快,放血量不宜过多,以数滴至3ml为宜,并作好止血准备;五是本法不宜作为常规、长期、单独使用的治疗方法。
虽然经实验研究对刺络放血疗法的机制已经有了初步的结论,即主要包括生化免疫、脑部血管动力学、血液流变学、微循环、凝血和止血系统、神经功能修复,电生理等方面,但是刺络放血对我们人体的影响是多方面的,还需要注意其它相关机理,例如:对血管内皮系统、糖和脂肪代谢过程等的影响。
刺络放血疗法,经临床验证有着确切的疗效,值得进一步继承和发扬,但是,有必要在操作规范化和方法学上作进一步改善,也需要在机理研究方面作进一步深入的研究和探索。