腧穴与反应点

牡丹

腧穴与反应点
腧穴是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位，是针灸学理论的基础之一，在针灸学中占有极其重要的地位。研究腧穴的本质有助于了解针灸治病的原理，阐发针灸的精髓，丰富针灸理论。
古人在日常生活中发现一些可以减轻病痛的部位，称为阿是穴，它并没有固定部位，也没有固定名称。经过长期的摸索与实践，古代医家将一些可以治疗疾病的体表部位作为经验总结而固定部位，并与之起名而成为腧穴。《内经》在总结这些方法的同时，对腧穴的认识也有较多阐述，认为腧穴是“脉气所发”、“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”、“皆卫气之所留止，邪气之所客也”、 “以痛为输”、“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也”等，这充分说明腧穴起源于反应点。但究其本质而言，腧穴是疾病的反应点，同时也是临床针灸治疗疾病的刺激点。
腧穴是反应点，而反应点不一定全是腧穴。反应点的范围更广，除了包括传统的腧穴外，还包括压痛点、热敏点、光敏点、磁敏点、电敏点、皮肤异常改变点等一些部位在感觉、色泽与正常体表部位不同的点。 “寸寸人身皆是穴，但开筋骨莫狐疑”，可见反应点在体表分布之广。
从腧穴的起源、发展及本质来看，反应点是临床上针灸施术部位的首选，历代针灸医家的临床经验也可证明这一点。唐•孙思邈《千金方》记载：“吴蜀多行灸法，有阿是穴法，言人有病痛，即令捏其上，若当其处，不问孔穴，即得快便痛，即言阿是，灸刺皆验”。现代国内外也有许多关于反应点的记载，日本针灸研究所所长代田文治先生认为：经络是疾病现于皮肤或者皮下组织的反应系统，经穴是在经络上的反应点。只要在有反应点的经穴上施以针灸，直至反应消失，疾病也就痊愈了。在巴黎医学会上，国家通讯员勒盘博士认为：我们每个器官都联系着皮肤最确实的几个点，这些点感受了病变的刺激而发生而发生特殊的敏感感觉—疼痛，凡是加强这些点的刺激作用，都可引诱病变的痊愈或者有关器官生理作用的改变。所以，针灸医生在临床针刺或施灸时应该在传统腧穴为定位坐标，在腧穴周围，或在某些特定区域，找寻压之酸痛、麻木、快然甚或疼痛的反应点，也可以直接在体表找到“皮肤异点”进行针刺。
强调寻找反应点并非是抛弃传统的针灸腧穴理论，而是在其基础上找到更适合针灸的部位。《素问•阴阳应象大论》曰：“气穴所发各有处名”。说明了腧穴均有固定的名称和部位，而反应点既阿是穴发无定处，其功能作用也随病情，个体差异而变化，以致难以文字记载，故在临床上未引起足够的重视。阿是穴在针灸历史上曾经起主导地位，从现代针灸临床研究来看，反应点也应该成为针灸取穴的主体，不仅因为反应点揭示了脏腑体表在特定病理条件下的动态相关联系，而且，在反应点上针灸时，容易激发经络感传，并使“气至病所”，这对于临床治疗和诊断来说都具有极高的临床价值。
临床上运用不同类型的反应点来治疗疾病的文献报道：
一、 压痛点
压痛点在临床上治疗疾病的报道屡见不鲜，马坤印1运用阿是穴针灸治疗头痛115例，有效率为100%，而且压痛点在临床上不但可以作为一个治疗部位，同时也可以帮助我门早期诊断疾病。黄维2在580例冠心病患者的胸部寻找压痛点，以压之隐痛或者酸痛为阳性，结果阳性率为78.97%，与对照组有明显差异，认为可以作为临床诊断的一项依据。
二、 热敏点
陈日新教授在多年的临床中发现，在疾病状态下，人体体表存在着一种特殊的、新的疾病反应点，这种反应点对艾灸的热感有着特殊的反应形式，而且，在此类反应点进行艾灸，能明显提高临床疗效。根据这种反应点的特性，将之称之为“热敏点”。陈教授在利用热敏点治疗肌筋膜疼痛综合征50例，选取符合条件的50例肌筋膜疼痛综合征患者为样本，随机分配到“热敏点”灸治疗组和针+罐+特定电磁波谱治疗仪（TDP）对照组，其中治疗组30例，对照组20例。两组均为10天一疗程，共治疗1疗程（包括不足10天痊愈者），采用国际公认的简化麦吉尔疼痛量表为观察指标，观察以上两种不同方法对肌筋膜疼痛综合征的临床疗效，并比较两组之间疗效和疗程的差异。结果：“热敏点”灸治疗组与针+罐+TDP对照组积分比较有极显著差异（P＜0.001）；治疗组痊愈率和显效率为20.00%，73.33%，对照组痊愈率和显效率为0%，15.00%，两组显愈率（93.33%，15.00%）比较有极显著差异（P＜0.001）；治疗组有效以上病例治疗天数平均为3.18±1.59d，对照组为7.00±2.47d，二者比较有极显著差异（P＜0.001）。结论：“热敏点”灸治疗肌筋膜疼痛综合征有很好疗效，远优于目前治疗MPS公认的较佳疗法----针+罐+TDP的综合疗法，并且疗程明显缩短。
三、 皮肤改变点
曹氏3报道，在患者大椎穴周围或颈椎增生部位附近“党参花样”皮损改变，一般为圆形或者椭圆形，豆粒或花生米大小，约1mm宽的边，边缘较为整齐，边的颜色稍深于正常皮肤，且反光弱，用2%的奴夫卡因0.2ml注射在花斑中央成一小皮丘，再次消毒后用三棱针挑破皮肤，在挑断浅表下纤维丝，每次挑3-4个化斑，其中一个要早椎体上，五日一次，5次为一个疗程，疗程间隔2个月，治疗一到两个疗程。共治疗颈椎病560例，治愈504例，显效38例，好转18例。
小结
腧穴又称气穴，既可以输注正气，也可以客注邪气，气之在穴是动态的，可以随脉行上下流动，也可以内外出入，是脏腑病变在体表的反应点。反应点在体表的分布不是固定不变的，它出现的部位随着机体疾病状态的改变而改变，因此，针灸临床选择反应点也应该针对疾病寻找最佳施术部位，而不能死搬硬套教科书的腧穴定位。
魏稼先生在临床上用阿是穴颇多，在治疗各种痛证及内脏诸证，常先检查确定其敏感点，然后实施针灸，效果极佳。他认为针灸临床治病应根据敏感点的游移和衰变现象，不断调整处方配穴。例如面瘫初起，多于翳风、风池、牵正等处出现压痛过敏，可取其处加外关、合谷、风府等针刺，数次后，往往上述敏感点压痛衰减甚至消失，或转移到太阳、下关、角孙等处，此时可以配合头维、地仓、攒竹等穴治疗，可以加快治愈速度，缩短疗程。因此我们在针刺时应该根据病情的变化，而采用恰当的穴位。
反应点在临床上的应用已经比较广泛，一般以治疗各种疼痛性疾患为主，只要定位准确，找到恰当的反应点，刺激适当，往往效如桴鼓。但反应点的治疗作用远不止于此，它可以用来治疗任何与之有关的病症。从临床实践来看, 当内脏病变时, 往往可在机体体表出现压痛点、热敏点等反应点，刺激这些反应点可以改善和治疗相关的内脏病变。例如痢疾或肠炎患者, 其内踝上8寸左右, 胫骨内侧而后缘处往往表现出压痛, 刺激这个压痛点(反应点) , 可以明显改善和治疗这些病变。
所以我们在临床实施针灸治疗时，应该注意反应点的探察，而不应该拘泥于传统腧穴的定位。此外,反应点在临床上既可以单独使用,也可以与其它穴位合用, 可起到疗效互补的作用, 这在古今文献上是屡见不鲜的，如《肘后歌》云:“打扑伤损破伤风, 先于痛处下针攻, 后向承山立作效, 甄权留下意无穷……”。