李鼎教授关于三焦与经穴部位的关系 铁

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李鼎教授关于三焦与经穴部位的关系

李鼎教授关于三焦与经穴部位的关系三焦的功能很多，结合经穴来谈是比较具体的。躯干部的经穴，就可以通过三焦来统括。三焦分为上、中、下，躯干部分为胸部、上腹部和下腹部，背部的脊椎也可分为上、中、下。 一、 "焦"与"椎"字相通 《灵枢•背腧》篇说，五脏背俞穴的位置在"三焦"之间，其中的"焦"字即是指"椎"。三焦之"焦"与"椎"字是相通的。从焦、椎二字的含义上，可以理解它们既有生理意义，又有解剖意义。 从功能上看，"焦"指热，有热能的含义，能腐熟水谷，化生气血，推行于全身的功能。 从解剖上看，"椎"指以脊椎为主的部位。所谓人体21椎，是指颈部7椎以下的胸部12椎，腰部5椎和骶部4椎（第5骶椎当骶管裂孔处，故不计入）。 21椎分上7椎、中7椎和下7椎，恰与胸部上焦、上腹部中焦和下腹部下焦前后相应，故"焦"是指其生理功能，而"椎"是指其解剖位置，二者是相通的。 二、 三焦与原穴和原气的关系 原穴与原气的关系，最早见于《灵枢•九针十二原》，其文说："五藏（之外）有六府，六府（之外）有十二原，十二原出于（两肘两膝）四关，四关（以下穴）主治五藏（病）。五藏有疾，当取之十二原。十二原者，五藏之所以禀（给）三百六十五节气味也。五藏有疾也，应出十二原。"这里表达得很有层次，以五脏为主，兼及六腑，其外部有原穴，原穴之气还散发给365穴。本篇所举的十二原，是指五脏之原在四肢左右侧各一，再加腹部的两个原穴，即膏之原鸠尾，肓之原脖胦。 膏，是鬲之误，据考证，膏肓的"膏"字实际是"膈"字的传误。古代"膈"字通作"鬲"，与"膏"字形近。唐代孔颖达《左传正义》引刘炫说："膏"当为"鬲"。又《说文解字》："肓，心上鬲下也。" 依此解释，则"膈"之上是心（心窝部），"膈"之下是"肓"，"肓"的实际意义相当现在所称的腹膜，古代又称"肓膜"。膈之上为上焦，膈之下脐之上为中焦，脐下则为下焦。 "膏之原"鸠尾，因为鸠尾穴当胸骨剑突下，被看成是膈之所系。 "肓之原"脖胦，脖胦原指脐，《针灸甲乙经》则是指脐下1.5寸的气海穴，气海穴在脐下，被看成是肓膜所系。胸腹部因鬲之原鸠尾和肓之原气海而分成上、中、下三焦。 三、三焦与脏腑俞募穴 脏腑居于胸腹腔，脏腑之气反映于背部，即是背俞穴；反映于胸腹部即是腹募穴。各俞募穴的分布部位与脏腑部位的高低相关，也与三焦部位相关。背俞穴都是正中旁开1.5寸，肺俞穴最高，心俞穴其次，向下至膈俞，膈俞位于第7椎，正是上7椎与中7椎的分界。胸部为上焦，是肺、心、心包所居，上7椎分布有肺俞、心俞和厥阴俞。上腹部为中焦，是肝、胆、脾、胃所居，中7椎中分布着肝、胆、脾、胃俞，与中焦脏器相通。下腹部为下焦，是肾、肠、膀胱所居，故下7椎中分布着肾俞、大小肠俞和膀胱俞。 此外，背部第二侧线上分布的穴位，以及腹部的募穴也表现为这种上、中、下的对应关系。在此不一一赘述。 因此，躯干部的穴位分布就是与上、中、下三焦内脏的部位相对应的。我们掌握穴位的位置以及主治要领，都可以上、中、下三焦作为统率。上部的穴位主治上焦胸部心、肺（心血管和呼吸系统）的病症，中部的穴位主治中焦上腹部肝胆脾胃（消化系统）的病症，而下部的穴位主治下焦下腹部的肾、肠和膀胱（肠道、生殖、泌尿系统）的病症。 四、三焦与气街、四海的关系 《内经》在三焦理论之外，还有气街、四海理论，与三焦理论互相联系，互相补充。 气有四街，头、胸、腹、背等处是经气流行、集中和布散的主要部位，是气街所在范围，因有头气街、胸气街、腹气街、胫气街之分。 气街的分布也说明上、中、下的分段情况。除胫气街外，头、胸、腹气街与上、中、下三焦也有对应关系。气街理论表明头、胸、腹、胫部位各有脉气汇聚、纵横通行的通道，说明气血流行不只是纵向关系，还有横向的联系。 四海之"海"，是百川归聚之所，凡庞大的汇合所在均可喻之为"海"。在经络理论中，认为十二经脉运行气血，就像大地上的水流，故被称为"十二经水"。在十二经内流行的气血就像百川最终汇归大海，由此便形成了"海"的概念。 四海中，脑为髓海，是最大的海；膻中为气海，包括心肺的功能，相当于上焦；上腹部是水谷之海，指脾胃消化腐熟的功能，相当于中焦；血海，指冲脉。四海理论的意义即在于不同部位的分段而产生相应的功能中心。四海之间的关系，中焦为水谷之海，化生气血精华，其中气的部分上升到胸中，形成气海；血的部分下到冲脉，形成血海；而气血最精华的部分则上升至脑，充养髓海。