艾灸治疗骨科术后尿潴留的效果观察

阳光

【摘要】目的 探讨骨科术后尿潴留患者应用艾灸盒温灸中极、关元、石门、气海穴的效果。方法 将骨科术后尿潴留120例患者随机分为观察组和对照组各60例。对照组应用常规尿漪留处理方式诱导排尿术，无效患者进行留置导尿，观察组采用艾灸盒温灸中极、关元、石门、气海四穴干预，无效患者进行留置导尿。比较两组疗效。结果 两组尿漪留患者疗效比较差异有统计学意义(P0.05 )。1.2中医诊断标准 参照国家中管局《中医病症诊断疗效标准》拟定的诊断标准:小便不利，或小便闭塞不通，小便胀痛，尿道无涩痛，判定为尿潴留。西医诊断标准:采用《手术并发症学》中术后尿潴留的临床表现及诊断标准:患者手术后6～8 h不能排尿而膀胱尿量>600mL;或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100 mL;症状:尿急、窘迫感，下腹胀痛、拒按;检查:耻骨上方隆起，压痛，叩诊浊音，可触及胀大的膀胱。1.3排除标准 前列腺肥大、尿道阻塞或其他原因导致的梗阻性尿潴留，排除中枢及脊髓损伤引起的神经性尿潴留;合并心脑血管、肝肾、内分泌和造血等系统严重原发疾病;妊娠妇女;对艾灸过敏患者;无法配合者。2方法2.1对照组 诊断为术后尿潴留立即给予干预。按尿潴留常规护理方法诱导排尿，与患者沟通，了解不能排尿的原因，做好隐私保护，用湿热毛巾敷膀胱区，温热水冲洗会阴、让患者听流水声，指导患者用腹压。以上措施无效后给予导尿。2.2观察组2.2.1取穴 参照中华人民共和国国家标准(GB 12346-90 ) 《经穴部位》中的穴位定位。中极:在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸;关元:在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸;石门:在下腹部，前正中线上，当脐中下2寸;气海:在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。2.2.2艾灸方法 (1)艾灸盒制作规格:长宽高为13 cmx 13cmx 10 cm松木艾灸盒，离艾灸盒底部高度为5 cm处设置石棉网，底部为空，艾火的热力可传导至局部皮肤。(2)操作方法:操作者取艾绒制作成艾柱，放于石棉网上方，点燃艾柱，封住灸盒4/5以上开口使艾灸缓慢发热。患者取平卧位，暴露下腹部，注意保暖，取腹前正中线，从脐部下方开始平放艾灸盒，置于中极、关元、石门、气海四穴上方一起施灸，单次艾灸15 ～20 min，患者感温热舒适，皮肤略微潮红为宜。治疗结束30 min内无效或者效果不理想再次干预。2次干预效果不理想，给予导尿。(3)艾灸盒温灸护理注意事项:艾灸时以患者感微热为宜。施灸过程中尽量创造隐私环境，操作人员离开床旁，但需加强巡视，观察局部皮肤及患者的主诉，患者全身放松。注意患者保暖，防止灸盒跌翻，必要时给予约束带固定灸盒。为防止烫伤，在局部皮肤先涂以湿润烧伤膏，并放一块无菌纱布隔离，如果实施温灸过程中患者仍感温度过高，可适当抬高灸盒几秒钟后再放卜。如果患者有泌尿系出血、腹部伤口等禁止温灸。2.3疗效评定 结合疗效评判标准根据国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》以及临床实际操作中时间要求，综合为以下疗效评定标准。治愈:干预后30 min内能顺利排尿，且能排尽尿液，尿急、腹胀、腹痛症状消失;有效:干预后30～120 min能顺利排尿，或能先点滴状排出少量尿液，片刻后能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛症状消失;无效:干预后120min尿液点滴不出，尿急、腹胀、腹痛加重难忍，需要给予导尿。2.4统计学方法 所有观察资料均在SPSS 14.0统计软件中进行处理，等级资料的比较采用秩和检验，P

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4讨论
4.1尿潴留发病机理祖国学认为，尿潴留属癃闭范畴，《景岳全书·癃闭篇》指出“小便不通是为癃闭，最危最急症也。”《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。本病症多因膀胱经脉受损，经气郁闭，气机不畅，下焦功能失用而致。
4.2利用艾灸盒温灸中极、关元、石门、气海穴位治疗骨科术后尿潴留效果显著   《本草正》:“艾叶，能通十二经脉，善于温中，逐冷，除湿，行血中之气，气中之”。艾灸温热效应，能刺激作用于人体经络腧穴，具有宣导气血、调畅气机、促进膀胱气化、通利小便的作用。艾火的热力和通阳功效，使热透皮肤，增加局部血液循环，舒缓括约肌，加强传导功能，使排尿通畅。
石门穴，出自《甲乙经》，属任脉，又称利机、精露、丹田、命门，为三焦之募穴，用此穴治疗尿潴留古书早有记载。具有调理、调经、通利水道之功效，灸之可治小便不利等下焦病证。中极是任脉与足三阴经交会穴，具有培元气，补助肾气之功，同时是膀胱募穴，能调膀胱之经气，促进气化利尿。关元乃任脉与足三阴经的交会穴，温补下元，鼓舞膀胱气化，以达启闭通便之功。气海是任脉的腧穴，有补气行气之功效。中极、关元、石门、气海4个穴位相邻，分布于腹正中线膀胱区域，是任脉本经穴，为治疗癃闭症之主要穴位。艾灸以上诸穴，能温阳固肾、培补元气，行气利水，通利小便。孔娟等研究表明艾灸气海穴、关元穴治疗脊髓损伤患者尿潴留的疗效显著。本研究观察组尿潴留总有效率明显高于对照组。
利用艾灸盒进行关元等穴位温灸治疗骨科术后尿潴留在临床实践中没有发现明显的不良反应，同时在施灸过程中较传统诱导排尿法患者舒适度高，能给患者创造单人环境，保护隐私，不受周围环境干扰。患者普遍反映该方法较为舒适。该方法取材方便，操作便捷，费用低廉，效果显著，患者乐于接受，容易在临床推广。