经筋疗法结合中药烫疗治疗腰椎间盘突出症

阳光

摘要 目的 探讨壮医经筋疗法结合中药烫疗治疗腰椎间盘（LDH)的临床疗效。方法随机将120例LDH病人分为治疗组60例与对照组60例，分别采用壮医经筋疗法结合中药烫疗治疗与单纯壮医经筋疗法治疗，经筋疗法隔天1次，5次为一疗程:中药涂擦后熨烫治疗，每天1次，10次为一疗程;分别于治疗1个疗程及2个疗程后观察疗效。结果 治疗组与对照组总有效率分别为94%,83%，两者相比具有显著性差异（P0.05)，具有可比性。1.2诊断和纳入标准:①符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准:②年龄在18--65岁之间;③经X光、CT或MRl检查确诊。1.3排除标准:①巨大椎间盘突出或伴有马尾神经压迫症状或出现肌力明显下降等具有手术指征者。②严重骨质疏松及合并有严重心脑血管或肝肾等疾病危及生命以及意识不清者。③合并严重感染。④妇女妊娠期。⑤腰椎结核、肿瘤患者。⑥合并腰椎滑脱或椎体压缩性骨折及伴严重椎管狭窄或有较大的骨赘等。2治疗方法2.1治疗组予壮医经筋疗法结合中药涂擦后熨烫治疗，经筋疗法隔天1次，5次为一疗程;中药涂擦后熨烫治疗，每天1次，10次为一疗程;分别于治疗1个疗程及2个疗程后观察疗效。2.1.1壮医经筋疗法:①足太阳经筋手法:患者取俯卧位，医者采用肘部鹰嘴、肱骨内髁、前臂尺骨面、前臂内侧面4个部位从患者的足底涌泉穴起按，顺着足太阳经筋线从足到头方向进行全线按、揉、点、推、弹拔等松筋理筋，重点推按足跟筋结、踹外筋结腓肠肌、腘内筋结、腘绳肌、大腿后筋结(股二头肌)、臀部筋结(臀大肌)、髀后筋结(髂肋肌)、华佗夹脊筋结(骶棘肌、腰三横突点，腰4、5腰5骶1之间的棘突旁)等筋结病灶点，使足太阳经筋全线松解为佳。②足少阳经筋手法:患者取侧卧位，双膝间垫一小枕，医者用肘部鹰嘴、肱骨内髁、前臂尺骨面、前臂内侧面4个部位顺着足少阳经筋从足到头方向进行全线松筋理筋，重点松解足次趾筋结 (踇长伸肌)、腓侧筋结(膝骨长肌、腓神经)、膝外筋结(股四头外侧肌)、伏兔筋结(二半膜肌、缝匠肌)、髀上筋结(髂筋束、阔筋膜张肌)、尻筋结(梨状肌)等筋结病灶点;③足阳明经筋手法:患者取仰卧位，医者用肘部及拇指指腹顺着足阳明经筋从足到头方向全线松筋理筋。重点松解足背筋结(中三趾)、髀内筋结(股四头内侧肌)、气冲筋结(腹股沟股神经、股动脉点)、腹后筋结(腰大肌)等病灶点。2.1.2中药组方:由豆豉姜35g，丢了棒、千斤拔、鸡血藤各30g，刘寄奴、五加皮、大力王、千年健、七叶莲各25g，九节风、两面针、半枫荷、透骨消各20g等。将上述药物混合粉碎后加45 ℃米酒浸泡2个月以上备用。2.1.3中药烫疗:取出上药药渣(药渣以不滴药液为宜)装入大小适宜(约20cmx 15cm)的小布袋内，扎紧袋口，放入家用式微波炉中专用容器内，用低火加热8 ～ 1 0min取出，趁热(温度约60-70 ℃，老人或皮肤感觉迟钝者不超过60 ℃)即可熨烫腰骶部，用力均匀，来回推熨或回旋运转，开始时用力轻而速度稍快，随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢，待药袋温度的降低至40℃以下时(患者自觉不热)及时更换加温，反复多次，持续时间20-30min。药包可反复加热使用，2天更换1次。治疗过程中注意勿当风，温度以患者能忍受为度，防止患者烫伤，对皮肤知觉迟钝者尤要注意，药熨后宜静卧休息片刻，多饮温开水。中药烫疗宜在经筋手法治疗之后进行。2.2对照组 单纯采用壮医经筋手法治疗，治疗方法、步骤及疗程同治疗组。2.3统计学方法:用SPSS1010软件包进行统计处理，计数资料用V2检验。3临床疗效3.1疗效标准疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准。痊愈:临床症状、体征消失，恢复日常生活:显效:腰痛基本消失，直腿抬高50-70度;好转:腰腿痛减轻，腰部活动改善，无效:症状、体征无改善或严重。两组病例分别于治疗1个疗程后疗效，治疗2个疗程后疗效。

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4讨论
    腰椎间盘突出症属中医“腰痛”范畴，病位在脊柱，病体在坐骨神经，其循行分布与足三阳经筋关系密切。当属“经筋”病症。《内经·痿论》指出:“宗筋主束骨而利关节也”，明确了经筋的生理。《灵枢·经筋》所描述的足太阳经筋、足少阳经筋刃足阳明经筋，从生理上看，与现代的坐骨神经、腓神经、股神经的循行走向和生理功能十分相似。从临床表现上，十二经筋的病候多表现为该经筋循行所处的筋肉疼痛及运动障碍。考《灵枢·经脉》:”是动则病……项似拔，脊痛，腰似折，牌不可曲，如结，揣如裂，是为踩厥。’《灵枢·五瘾津液别》曰:“虚，故腰背痛而胫酸。”《医学心语》曰:“腰痛拘急，牵引腿足。”上述为典型腰腿痛症状，且疼痛剧烈合并下肢痛，与腰椎间盘突出症的临床症状极为相似。从脊柱的生物力学角度看，脊柱力平衡失调与脊柱周缘肌筋的张力有关，肌筋张力的失衡导致脊柱内外压失衡是腰椎间盘突出症的主要原因。
    经筋疗法“以痛为腧"的取穴原则是治疗经筋病行之有效的方法，可引申为筋肉的牵扯、拘挛、转筋、强直和肌肉的弛松、口僻、肢体的瘫痪麻痹、痿弱不用及关节活动不利等。治疗时既要探杳腰部及腿部的局部性及线型性病灶阳性体征检查;又须对病人进行腹股沟及腹部深层“缓筋”的查灶。经筋疗法达到松筋解结、疏通气血、降低内压、拉宽间隙，解除粘连的作用。中药烫疗法古称“汤熨”，“熨”即热敷法，在我国已有二千多年的历史。《素问.血气形志篇》曰:“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引”;《灵枢·寿夭刚柔》提出了以药熨温散寒邪之法:“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁……刺大人者，以药熨之。”本药熨方中刘寄奴、大力王有消炎退肿，化瘀止痛之功效;透骨捎、九节风、丢了棒、半枫荷、千年健、七叶莲有祛风胜湿，活血止痛之功效;两面针、豆豉姜、五加皮、鸡血藤有强筋骨，宽筋活络之功效;酒能通血脉、御寒气、行药势，加酒浸泡能增强药力。诸药合用共奏祛风胜湿、温经散寒、活血消肿、通络止痛之功;结合经筋手法疏理经结病灶之后熨烫，可以提高疗效，从现代医学上看，作为热疗的烫疗可促进毛细血管扩张，改善局部血液循环及淋巴循环，促进新陈代谢，增加局部软组织营养供应，加速水肿和病变产物的吸收，消除肿胀，解除痉挛，使损伤的组织得以修复。本临床研究表明，壮医经筋疗法结合中药烫疗治疗腰椎间盘突出症比单纯壮医经筋手法治疗能显著缩短患者治疗疗程，体现了壮医经筋与中药烫疗的协同作用，同时表明综合疗法治疗本病是今后值得进一步研究的方向。