浮针疗法配合功能锻炼治疗肩周炎疗效观察

阳光

关键词 浮针疗法 功能锻炼 肩周炎 临床观察 肩周炎其主要临床表现为肩周部疼痛和(或)肩关节活动受限，严重影响患者的生活质量。笔者自2008年以来，采用第一军医大学符钟华医师首创的浮针疗法配合功能锻炼治疗肩周炎60例，并与常规电针治疗56例进行比较，取得良好疗效。现报告如下。1临床资料1. 1一般资料:治疗组60例，男28例，女32例;年龄39～68岁，平均48岁;病程1周一4年，平均6个月;左肩22例，右肩38例。对照组56例，男22例，女34例;年龄40～65岁，平均45岁;病程1周～ 3. 5年，平均5个月;左肩26例，右肩30例。两组间比较无显著性差异(P＞0. 05)，具有可比性。1.2病例选择:根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年颁布)规定的肩周炎诊断标准执行。临床病情分期参照李平华编著《肩周炎》中的标准。选择符合肩周炎诊断标准及粘连前期和粘连期诊断标准，年龄40～65岁的患者，男女不限。排除孕妇、哺乳期妇女及合并肩部骨折未愈合者、心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者、精神病患者。2治疗方法2. 1治疗组:浮针疗法:采用0. 6mm X 32mm浮针。患者采取坐位或侧卧位，根据病情，在患者肩关节周围选出3个主要的MTrP点(Myofascial Trigger point，即为肌筋膜触发点、激痛点)。如后伸受限，在喙突周围或结节间沟找出(肩前)P1点;如果外展受限，在肩峰下四陷处(肩髃、肩髎问)找出(肩侧)P2点;如果前举受限，在肩胛骨外侧角外上方(相当于肩贞穴周围)找出(肩后)P3点。针刺点常规消毒后，在距离MTrP点5～6cm处(根据病情、进针点局部的皮肤情况等决定)进针，针尖与皮肤呈15～25度角，直指痛点，达皮下疏松结缔组织后，手持针座，针尖上翘做扫散运动，待疼痛减轻或消失后，抽出针芯，嘱患者活动患肩，数分钟后再进行扫散，最后选择1 ～3个较严重的MTrP点，将软套管置留皮下5～8小时后出针团。隔日1次，1周3次。功能锻炼:①面壁爬墙:面对墙壁，患手沿墙面，手指交叉攀爬，使得患侧上肢缓缓向上爬升，上肢尽量举高，然后缓缓回到原处，反复数次。②脑后拉手:两足站立，与肩同宽，目视前方，呼吸均匀，两手攥紧，包绕后脑，两肘拉开，与身体平行。③体后拉手:双手放在背后，由健侧手握住患肢腕部，渐渐向上拉，反复进行。每日坚持锻炼2次，每次每个动作做20～40次。2.2对照组:温针疗法:取肩前、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、天宗、曲池、外关、合谷等穴。常规消毒， 一次性0. 3mmX 50mm毫针，行提插捻转补泻手法得气后，用清艾条2cm悬于针柄上，对局部穴位进行悬灸，每次灸2壮。隔日1次，1周3次。功能锻炼同治疗组。 两组均连续治疗10次为1个疗程。3疗效观察3. 1整体疗效评定:临床痊愈:肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常;显效:肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显;有效:肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善;无效:症状无改变。3. 2肩部疼痛变化:采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale, VAS)评价患者的疼痛变化，在每次治疗前后使用痛尺进行评价，再进行综合积分计算。3. 3肩关节活动范围变化:采用周秉文主编《颈肩痛》推荐的肩部活动功能评定指标评定。3. 4整体疗效比较:经1个疗程治疗后，治疗组临床痊愈32例，显效15例，有效11例，无效2例，愈显率78. 33 %，总有效率96. 67%;对照组临床痊愈21例，显效11例，有效13例，无效11例，愈显率57. 14%，总有效率80. 36%。两组愈显率和总有效率比较，均有显著性差异(P＜0.01) 。3. 5肩部疼痛(VAS)变化比较:治疗组、对照组治疗前VAS评分分别为7. 61士1. 0 4分和7. 5 6士0. 9 7分，经t检验，P＞0. 05，差异无显著意义;两组治疗后分别为1. 3 8士0. 2 3分和2 86士0. 32分，P＜0.05,提示治疗组优于对照组。3. 6肩关节活动范围变化:治疗组、对照组治疗前肩关节活动度评分分别为247. 60士34. 67分和238. 54士50. 32分，经t检验，P＞0.05，差异无显著性意义;两组治疗后分别为325. 48士46. 75分和287. 92士60. 38分，P＜0.05，提示治疗组优于对照组。

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4体会
    浮针疗法是运用一次性的浮针针具，在局限性病痛(多数为肌筋膜触发点)的周围或临近四肢的皮下浅筋膜进行扫散手法的针刺活动。其主要适应症是局限性疼痛，具有操作方便，取效快捷，疗效确切，安全、无痛苦等特点。功能锻炼作用机制是保持肩关节的活动范围，防止松解的组织再度粘连，促进肌张力的恢复，减少肩周炎的复发，是巩固和保持肩关节松动的必要手段。在治疗和锻炼的过程中，需注意肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭，避免过度劳累等。