“井主心下满 临床应用

麦冬

《难经》第六十八难云：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”。最近上网或看论文的时候，经常能看到有些网友或论文作者引用这句话解释腧穴的主治，这本没有错，可是他们都不约而同的把此文中五输穴的主治作用有意无意的扩大到十二经脉的五输穴上，这就有些欠缺思考和曲解原文之意了。比如，有些人在解释束骨为什么可以治疗项背重痛的时候，说束骨为足太阳膀胱经的输穴，《难经》云“输主体重节痛”，所以束骨可以治疗项背重痛。又比如有些人在解释内庭可以治疗因胃火亢胜引起的发热的时候，也说《难经》云“荥主身热”，内庭为足阳明胃经的荥穴，所以可以治疗此种发热。等等，不一而足，太多了，我在此不一一列举了。犯此种错误的人不在少数，有些竟然是在临床上工作几十年的老医生，有些甚至还挂着教授的头衔。更可叹的是，一些级别不低的针灸杂志社也认同这种说法，不知道那些专家在审稿的时候是怎么想的。
此处，我想把我对此文的认识和理解说出来，与各位同仁共同探讨学习。
大家都知道，中医是以阴阳学说为基础，以五行的生克乘侮来阐释疾病的传变和指导临床治疗。此种思想在《难经》中表现的尤为明显，而且将其更深刻的融入针灸学之中。《难经》中有关针灸的部分更强调五输穴的五行属性和临床应用。如六十四难中阐述了阴经和阳经五输穴的五行属性，“阴井木，阳井金，阴荥火，阳兴水，阴输土，阳输木，阴经金，阳经火，阴合水，阳合土”。这是古人以十天干配属阴经和阳经，以阴干配阴经，阳干配阳经，用以说明阴阳相配，刚柔相济。把阴经井穴配乙木，阳经井穴配庚金，以此相生。运用五行生克及相互制约的道理来指导取穴，并且以此作为补泻的治疗原则。六十八难中讲述了人体经脉之气流注和五输穴的关系，言：“所出为井，若流为荥，所注为输，所行为经，所入为合”，六十五难中针对此句进行了讲解，“所出为井，井者，东方春也，万物之始生，故言所出为井；所入为合，合者，北方冬也，阳气入藏，故言所入为合”，所谓“人法地，地法天，天法道，道法自然”，经脉之气在人体的流动如同春夏秋冬，春生夏长秋收冬藏，经气亦然，故以春之阳气初生喻为井，冬之阳气内藏喻为合。 七十四难中云“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合........春刺井者，邪在肝，夏刺荥者，邪在心，季夏刺输者，邪在脾，秋刺经者，邪在肺，冬刺合者，邪在肾”。此文说的是四时阴阳、五脏与五输穴的五行相属关系，我们可以很容易看出，此处所说的五输穴是指五脏所属的五阴经的五输穴，并不包括阳经。而且我们在读《难经》的时候可以发现，《难经》中每次讲到五输穴的主治都指的是五脏所属的五阴经的五输穴，并且都是与四时、五脏相配的。
通过以上的论述，我们就知道了六十八难中关于五输穴的主治指的是五脏所属五阴经的五输穴的主治。所以“井主心下满”中“井”应该指的是五阴经的井穴，“井”属木，木属春，春属肝，因此此处的“井”应该是肝经的井穴大墩，“心下满”是什么意思呢，“心下”为脾胃所居，“满”当为痞满不舒的意思，所以“心下满”意为：居于心下的胃部痞满不舒。这里就有问题了，古人为什么要用大墩来治疗胃部的痞满不舒呢，为什么不用胃经上的穴位的？这时我们就应该想到，此处所指的胃痞满不舒不是胃经本身病变引起的，而是因为肝经的实证，导致“木亢乘土”而引起的胃的痞满不舒。同样“荥主身热”，“荥”属火，火属夏，夏属心，因此此处的“荥“是指心经的荥穴少府，而这里所说的“身热”也当指心火亢胜，灼于肺金而引起的发热。“输主体重节痛”，“输”属土，土属季夏，季夏属脾，因此此处的“输”当指脾经的输穴太白，这里所治的病症为“体重节痛”，“体重”为身体重着不利，是因为邪在脾土，运化失司，水湿流于肢体.“节痛”指骨节疼痛，是因为邪在脾土，土亢刑水，水者肾，肾主骨，故导致节痛。“经主喘咳寒热”，“经”属金，金属秋，秋属肺，因此此处“经”当指肺经的经穴经渠，所治病症为“喘咳寒热”《难经集注》云“肺为病，得寒则咳，得热则喘，今邪在金，金必刑木，肝在志为怒，怒则气逆乘肺，故喘”。“合主逆气而泻”，“合”水，水属冬，冬属肾，此处“合”应为肾经合穴阴谷。所治病症为“逆气而泻”，逆气指气逆上冲，肾气不足，伤于冲脉则气逆，肾主司二便，肾气不禁，故泄泻。
通过以上的分析，可以知道，此文所说的“井、荥、输、经、合”指的是肝经的井穴大墩，心经的荥穴少府，脾经的输穴太白，肺经的经穴经渠，肾经的合穴阴谷。各穴所治疗的病症也只是指，因为各穴所在经脉的病变而引起的病症，并不是所有的此种病症都可以用此穴治疗。这告诉我们两点：1、读经典要结合上下文和本书所处的时代及思维习惯来理解经典中某些篇章的意思，不能断章取义。2、中医最讲究辩证，证不同则治不同，不能千篇一律。
《内经——邪气脏腑病形》云“.........荥输治外经，合治内府.........”，把这句话理解错是最常见的。所以在此也附带点一下。我看过很多人在论文中引用的时候都解释为“荥穴和输穴主治在外的十二经脉的病症，合穴主治在内的六腑的病症”，这也是断章取义。其实这句话的上下文是这样的“黄帝曰：荥输与合各有名乎？歧伯答曰：荥输治外经，合治内府。黄帝曰：治内府奈何？歧伯曰：取之于合。黄帝曰：合各有名乎？歧伯答曰：胃合于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。”通过此段论述我们可以知道，此处的“合”指的是六腑的“下合穴”，并非经脉的“合穴”。而此处把“荥输”与“合”放在一句话中，而只有六腑有“下合穴”所以“荥输”当指六腑所属的六阳经的荥穴和输穴。所以此句的意思应该为：六阳经的荥穴和输穴可以治疗本经外在经脉的病变，六腑的下合穴可以治疗六腑本身的病变。