针刺下三皇治疗更年期失眠

医者仁心

     【摘要】　目的　观察下三皇穴治疗更年期失眠的临床疗效 , 探讨下三皇穴对更年期睡眠质量影响。方法　选择符合更年期失眠诊断标准患者 240 例 , 随机分为两组 , 治疗组、对照组各 120 例 , 治疗组应用下三皇穴治疗 , 对照组口服舒乐安定片 , 每晚 2 mg 睡前服用。1 个月后进行疗效观察。结果　1 个月后临床疗效评估 ：治疗组总有效率 80.8%, 对照组总有效率 73.3%。治疗组人睡时间平均缩短68 min, 睡眠时间平均延长 3.6h, 睡眠效率提高 43%。与对照组治疗后比较 , 治疗组 PSQI 主要睡眠指标差异有统计学意义 (P<0.05 或P<0.01)。结论　针刺下三皇穴治疗更年期失眠患者 , 具有提高患者睡眠质量、缩短患者入睡时间、延长睡眠时间、提高睡眠效率、缓解睡眠障碍和改善日间功能的作用。

    【关键词】　更年期 ；失眠 ；董氏奇穴 ；下三皇

       更年期是人体由中年向老年过渡的生理时期 , 也是人体生理机能由旺盛走向衰退的转折点。长期的睡眠不足影响了更年期妇女的生活质量。作者采用针刺下三皇穴法对本病进行治疗 , 疗效显著 , 现总结报告如下。

      1资料与方法

      1. 1　一般资料　本组 240 例病例均为 2011 年 1 月 ~2013年 6 月门诊就诊的更年期失眠症患者。将观察病例随机分为两组 , 治疗组 120 例 , 年龄 41~57 岁 , 平均年龄48.2 岁 ：病程 3 个月 ~4 年 , 平均病程 (1.1±0.2) 年。对照组120 例 , 年龄 40 ~58 岁 , 平均年龄 47.8 岁；病程 2 个月 ~3 年 ,平均病程 (0.8±0.2) 年。两组年龄、病程经统计学处理 , 差异无统计学意义 (P>0.05)。

      1. 2　诊断标准及纳入、排除标准　以失眠为主诉就诊 , 年龄 45~55 岁 , 符合更年期综合征诊断标准并根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准》中有关失眠症的诊断标准：①几乎以睡眠障碍为唯一症状 , 其他症状均继发于失眠 , 包括入睡困难、睡眠不深、早醒、多梦、醒后不易再入睡以及醒后不适、疲乏或白天困倦 ；②睡眠障碍每周至少发生 3 次并持续 1 个月以上 ；③失眠引起显著的苦恼或一部分精神障碍症状, 活动效率下降或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体疾病或精神疾病。

      纳入标准 ：①符合失眠的诊断标准 , 具有失眠典型症状持续在 1 个月以上；②符合更年期诊断标准及失眠诊断标准；③愿意配合治疗者。

      排除标准 ：①凡不符合上述诊断标准者；②妊娠或哺乳期妇女 ；③在研究前 1 周使用过抗精神病药、抗抑郁药者 ；④严重肝、肾功能不全者 , 或合并其他系统严重疾病者 ；⑤严重精神病患者或恶性肿瘤患者；⑥药物依赖者 ；⑦未按规定治疗 , 无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判定者。

      1. 3治疗方法

      1. 3. 1　治疗组　穴取董氏奇穴下三皇穴, 即天皇副穴、地皇、人皇。天皇副穴部位在脾经之阴陵泉穴直下一寸五分。地皇穴部位在胫骨内侧 , 距内踝骨七寸处是穴。人皇穴部位在胫骨之内侧后缘 , 距内踝上三寸。

天皇副穴直刺针深一寸五分。地皇穴针与脚成 45°扎入 ,针深一寸四分。人皇穴直刺针深一寸。以上穴位刺入后留针时间一般为 30 min。1 个月后进行疗效观察。

      1. 3. 2

　  对照组　口服舒乐安定片 , 每晚 2 mg 睡前服用 , 1 个月后进行疗效观察。

治疗组对照组全部患者在研究期间停止所有镇静安神药、抗精神病药、抗抑郁药, 禁止使用可能引起失眠或具有催眠作用的药品、食品及饮料。

      1. 4疗效评定标准　依据中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》评定 , 睡眠质量采用 PSQI( 匹兹堡睡眠质量指数 ) 评价 , PSQI 用于评定被试者最近 1 个月的睡眠质量。各组分别于治疗前后第 4 周末运用 PSQI 评定治疗效果 ：减分率 =( 治疗前评分 - 治疗后评分 )/ 治疗前评分×100%。

评定标准 ：痊愈为减分率 76%~100% ；显效为减分率51%~75% ；有效为减分率 25%~50% ；无效为减分率 <25% 。

      1. 5统计学方法　采用 SPSS17.0 统计软件进行统计分析 ,计量资料用均数 ±标准差 表示 , 采用t检验 , 计数资料率表示 , 采用χ2检验 , 等级资料用 Ridit 分析 ,P<0.05 表示差异有统计学意义。

      2　结果

      2. 1两组疗效比较　

      2. 2两组 PSQI 主要睡眠指标比较　

       PSQI 主要睡眠指标分析治疗前两组PSQI 主要睡眠指标差异无统计学意义(P>0.05), 1 个月后治疗组人睡时间平均缩短68 min, 睡眠时间平均延长 3.6h, 睡眠效率提高 43%。与对照组治疗后比较 , 治疗组 PSQI 主要睡眠指标差异有统计学意义 (P<0.05 或P<0.01)。

医者仁心

3讨论
      更年期失眠症属于中医学“绝经前后诸症”、“不寐”范畴。作者总结多年临床经验 , 认为女性在人更年期阶段 , 肾气渐衰 , 冲任亏虚、天癸将竭 , 精血不足 , 阴阳平衡失调,阴不涵阳 , 阳不入阴 , 扰动心神 , 故而失眠。且肝肾同源 , 肾精化生肝血 , 肾阴不足 , 水不涵木 , 肝血不足 , 致心脉空虚 ,血不养心 , 而病失眠。
      作者在治疗时结合更年期失眠其肾气渐衰 , 脏腑功能失调的病理特点 , 采取董氏奇穴中的下三皇穴来治疗。董氏奇穴中的下三皇穴由天皇副穴、地皇、人皇组成。其中天皇副穴又名肾关 , 为董师景昌治疗肾亏之第一要穴 , 举凡肾虚引起之各种病痛皆有疗效。地黄即脾经之漏谷。人皇即脾经之三阴交穴 , 其健脾化湿、疏肝益肾功效较强。
      从作者的治疗的结果可以看出 , 董氏奇穴下三皇穴具有提高患者睡眠质量、缩短患者人睡时间、延长睡眠时间、提高睡眠效率、缓解睡眠障碍和改善日间功能的作用。该方法副作用小 , 更为安全 , 而且无依赖性 , 值得在临床上推广使用。