林两传再谈针刺法

牡丹

针灸手扎 (一)

林两传 医师 荣春中医诊所院长



在伤科治疗中，有些不易处理的局部疼痛，包括五十肩和一些骨折或受伤后的粘连以及活动受限四肢，可以用针法处理。只要针开僵硬的肌肉或粘连的纤维组织就会大幅缓解疼痛。



至于寻找下针点，伤科医师的作法是将疼痛的肢体

，摆放或牵引至最痛的位置，然后寻找使关节受限的肌肉，就会有着落。那条肌肉会是绷紧如弦的。



在绷紧的肌肉上，如果可以找到和其它肌肉相粘连处，就针在粘连组织上，两肌同时受刺激会一起收缩，撕开粘连的纤维组织，(只针其中ㄧ条用处不大)，如果未见粘连处，只是肌肉收缩异常，可以针在肌肉上使其还原张力，恢复关节的原有动态。



针刺肌肉还原张力，固然可以找板机点，但我个人

经验最有效的还是一种︻贯肌层针法︼，就是从整条肌

肉的下方，贴骨平刺，在整条肌肉下方提插，略分开其与骨的粘连。因为严重不易手法处理的疼痛，多少都有粘连组织牵绊，一条肌肉一直无法还原，也有多年增生纤维组织伴随。从整条肌肉层下方经过，可使整条肌肉肌纤维组织收缩，而复位归槽较完整。



常用的︻贯肌层针法︼位置包括肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、阔筋膜张肌、腹直肌、大小圆肌等。







针灸手札(二)

林两传 医师 荣春中医诊所院长



初学中医，在黄家豪老师处跟诊时，一个病患告诉了我一个故事。他说在很多年前，一次车祸，他的脸被碎玻璃严重刺伤及刮伤，好多伤口。但令我惊讶的是他的脸上并未看见疤痕。回想起当实习医师时，在外急诊处，遇见一个酒驾车祸，满脸是碎玻璃和血的中年病患，不断吵闹叫嚣，主治及住院医师忙不过来，兼且被他惹毛了，就叫我去负责清洗及缝合脸部以外的伤口。该是同样的情况，但那种伤口怎么可能不留疤。那个病患告诉我，因为有一个老中医师，每天在他的脸上扎针，从刚受伤几天起，每天针，而且针非常多针，每个伤口都针好几针，痛得要命，但后来脸上就没有留下疤痕。这真是一个令我惊奇万分的故事。



后来我在门诊遇见一个读大学的女孩，右大腿内侧被重物撞击受伤，而后伤处受损的皮下组织及浅层肌肉被吸收及再纤维化，在表皮下方形成一个直径大约10公分碟形的凹陷，下层非常硬，跟表皮分离，凹陷处聚积了满满的组织液。在外科医师处理下，抽出组织液，大腿便有一个明显碟型凹陷，但一天后组织液又再生出。而抽组织液也会有感染的危险，因为那是细菌的最佳培养皿，于是所有医师都不知如何处理。



当这个小妹妹找到我时，我想起了上面说的那个故事，于是我想用针大概可以破坏纤维组织的团块使其吸收消失，于是就在那个小妹妹大腿硬块边缘，还不到有组织液的地方，绕着团块周围针了一圈，十五分钟后起针。两日后回诊，凡是针的地方都松软凹陷且被吸收掉，组织液往中央集中缩小了些，原先想法居然可行令我很兴奋，于是再把针往中央缩些，针小圈一点，并针得密集些，再两日，团块缩小的更快，于是渐渐的组织液集中，消失，硬块也消失了，刚好一个寒假，大约40天。



后来也陆续碰到好多个挫伤造成皮下肿硬块的患者

，用这种类似围刺的方法，都很有效，由于针刺的密密麻麻的，而且要一段时间，所以都称这些病患叫刺猬先生或刺猬小姐，后来推广这种想法，用在一些关节挫伤而有纤维组织形成的病患，如踝关节陈旧性挫伤，肘关节脱臼过了急性期后的肿胀，肩关节骨折，烧烫伤后的疤，开刀后的瘢痕组织，都可以用这种方法处理。但要注意，有蟹足肿倾向的患者无效，原因不详，有待大家继续探讨







针灸手札(三)

林两传医师 荣春中医诊所院长



长期腰痛背痛的病患，有些背部紧硬至极，脊柱无法顺双S曲线互动，且肠荐关节的可动性也很差。这种病患会有一个特性，就是足弓的柔软度都很不好，胸骨明显压痛，且腹直肌会有坚硬成束，如钢丝的条索状肌纤维，另外双手平伸外展手心向上翻旋，阻力都很大，双腕的舟状骨、豆状骨都被锁紧无可动性。



这代表这类病患的筋膜系统，由肩到腕，由肠荐到足弓，由脊柱到腹部都锁住无法还原，所以难医，且因有许多错位共构，互为因果所以难解。必须打破其中锁住的结构之ㄧ，才有办法解开其它两个（肩腕系统、足弓及肠荐三个。严格说来还有颞颚关节共四个）。



就伤科医师的手法次第而言，这种病患直接调腰骨盘，就我的经验，是最糟糕的，因为腕骨的排列控制着肋骨的排列，足弓的形控制着肠荐的受力，再加上肠荐关节内的粘连，直接用手挪动骨盘的治疗，通常不仅无效，且会越医越痛。所以解开手腕肩带和解开足弓该是最先要做的，最后旋正两排肋骨的扭曲，才能松解腹直肌的绷旋。



伤科手法解骨盘，因有手脚及纤维组织的羁绊，而无法开合到极限，以解开肠荐（并非用力大就可以）及腰荐关节。但用针灸就有不同的思路。对于一个僵硬而不易解开的背，有时我会用如下的针刺法，做为松解全身系统的第一步。



首先病人坐正（而非用趴的），背部及两肠荐关节裸露。先针华佗夹脊穴，穴位上有出槽筋隆起处才须要针。针完夹脊穴，脊柱该当变得平顺许多。接下去要针肠荐关节。僵紧的背，肠荐关节定有错缝脱位存在，关节面会存在许多出槽绷紧的筋。这时要针开这些筋，针要用两寸的，针由荐椎处往肠荐关节缝里针，针开下斜处的肌肉后，最好针能卡在关节缝里，两侧关节缝里可各针3、4针。另外在臀大中小梨状肌处，如有板肌点一并针开，留针不拔。这时病患夹脊穴上，双肠荐关节和两侧臀部该有许多针。接下去要病患坐挺，不够挺时医生在背后帮忙挺直病人。然后要病患如踏步般两脚轮流抬高再用力踏下，这时背部针下所有肌肉会强烈收缩，撕开所属肌肉的各种细小粘连纤维组织。踏步直到背部松开为止，约十多步吧！但因非常痛、酸，当心病患晕针。十个大约会晕一个。如晕针要赶快取针，平躺。施针时要有一名助理或护士一同监视。



伤科针法和内科针不同，伤科针法，针不厌多，该解的结都要解，以免结构又被拉回原状。



这种针法的好处是解开肠荐关节和脊柱旁的肌肉较彻底。使得肩臂和胸椎、肋骨形成的错位共构，透过夹脊穴的针刺，已解开共构的一端，再来处理肩带及腕部死锁的筋膜较容易。也因较彻底的解开了肠荐的互动，要拆解足弓及重塑腿的力线也较容易。所以可以用这个办法做为难解背部拆解的起手式，可以避开伤科手法直接调肠荐脊柱所遭遇到的困难。







针灸手札(四)

林两传医师 荣春中医诊所院长



常见许多在别的诊所治疗后转来的病人，会告诉我

，之前的医生也很好，他的膝痛（或肩、肘痛）每次针灸都有效，但几天又恢复原状，总是不断根。我便问患者，他针哪里？病患会说就针膝盖啊（或针痛的附近穴道）！



这种病患不少，表示针灸真的是一种有效的疗法，但为什么不能持久，或很多时候是没有办法造成累积性的改善呢？真是个有趣的问题！当年我也很迷惑，近几年，渐渐的找出一些可能来回答这个问题的答案。



首先当然是我一直在强调的，痛处常常只是错位共构下代偿失能的部位，不能解开这互为因果的共构，疼痛当然反复发作。但是这并不能解答为什么针局部会暂时有效的原因。针在膝部附近的穴位，为什么可以缓解疼痛？经许多研究找出的神经学及内分泌的变化，并不能解释为什么疼痛缓解的时间可以长达2、3天。



依伤科医师的习惯，我会在针处仔细观察针后的组织结构变化，我试着在痛处附近穴道扎针，发现针处的组织会变松软，而且这种松软会依着石头投入水中激起涟漪的方式荡开，但只到一定范围便会中止（范围大小

不定，依位置刺激方式和强度而定），有些地方会依略呈漏斗型的带状传导至远方，但令人疑惑的是这种传导未必依着经络而行。



因针后附近局部肌肉会松弛，沿着带状传播的带状筋膜也缓和了压力，如果针的数量够多，上下前后左右都针了，即便针法未见高明，只要不是胡乱戳伤组织，都该对局部疼痛有缓解的效果。这便是针灸之所以能广为流传，贤愚不肖都可用的原因。



至于2、3天后效果逐渐不见的原因，除了错位共构使得系统无法还原外，还须仔细讨论针下肌肉的变化和

疗愈所须的变化之间的差异。



针如果是在穴道上，则是局部或传导出去的筋膜改变较大（针得好的，筋膜会得濡养较多，松解的程度较好，肌群回复也较好），但肌肉的变化只是大多数被动出槽的筋归位，而一些主动出槽的筋则不易还原。所以只是错缝的骨关节张力松解，并未真正的归位。



因为这种针法不只对于主动出槽的筋，不能彻底改变他的收缩状态而归槽，更别提有黏连组织的存在，所以要解开一个陈旧性的疼痛或伤害，还是须要针开有实质变化的组织，才会较快速。



另外只针局部，无法解决身体远处共构的问题，所以当该针开由手或脚而来的共构张力，才会有较长远的疗效。（这在我另外文章－论伤科针法的原理与机转 --

已有细论︶