针灸配合穴位注射治疗地震后广泛性焦虑症

海洋之露

    【摘要】 目的比较针刺配合穴位注射治疗焦虑症与药物治疗的疗效。方法 将 325 例地震后广泛性焦虑症患者随机分为治疗组 186 例和对照组 139 例。治疗组采用针刺董氏奇穴上三黄为主治疗,对照组采用单纯药物治疗。结果 两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和焦虑自评量表(SAS)评分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01),而组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论针刺是治疗地震后广泛性焦虑症的一种有效方法。

    【关键词】 针刺;水针;焦虑症;董氏奇穴

        焦虑症(Anxiety)是一种以持续性情绪焦虑和紧张或发作性惊恐状态为主要表现的神经症。多见于40岁女性,起病可急骤或缓慢。临床表现为无明显原因紧张不安害怕,焦虑或烦燥,经常提心吊胆,觉得有不幸的事将要发生,常伴有心悸、手足颤抖、躯体不适和睡眠障碍,导致工作、学习效率明显下降而要求治疗。我们从 5.12 大地震以后,采用针刺治疗地震后广泛性焦虑症186例,并与药物治疗139例相比较,现报告如下。

       1 临床资料

       1.1 一般资料

       325例地震后广泛性焦虑症患者均为医院门诊和住院患者。按数字表随机分为治疗组186例和对照组139例。治疗组中男83例,女103例;年龄最小12岁,最大58岁,平均(46±6)岁;病程最短7 d,最长17个月,平均(5.5±2.1)月。对照组中男61例,女78例;年龄最小12岁,最大60岁,平均(47±6)岁;病程最短15 d,最长16个月,平均(5.9±2.3)月。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

       1.2 纳入标准

       ①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)广泛性焦虑症诊断标准;②汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分,焦虑自评量表(SAS)评分≥50分;③排除严重躯体疾病,孕妇或哺乳妇女及精神活性物质依赖者。

       2 治疗方法

       2.1 治疗组

       2.1.1 针刺治疗

       取董氏奇穴上三黄 (明黄、天黄、其黄简称上三黄,明黄穴位于大腿内侧面之正中央处,天黄穴位于明黄穴直上 3 寸,其黄穴位于明黄穴直下 3 寸)、百会、印堂等穴。明黄,天黄,其黄穴分别直刺 1 寸,以得气为度;百会向后刺 0.5～1 寸,行提插捻转 1 min;印堂向鼻尖斜刺 0.5～1 寸,行提插捻转 1 min。此外,根据患者描述的症状,选用 2～3 个相应的背俞穴及其相应的五志穴(肺-魄户、心-神堂、肝-魂门、脾-意舍、肾-志室),如心悸、失眠、心烦取心俞、神堂;胃痛、食少、腹胀取脾俞、胃俞、意舍。每日治疗 1 次,星期天休息1 d,30 次为 1 个疗程。

       2.1.2 穴位注射

       选用背俞穴。常规消毒后,采用 4 号半针头的空针吸取天麻注射液和当归注射液各 1 mL 注入穴位,当患者得气后缓慢注入药液,每次选用 1 个穴位。每日治疗1 次,星期天休息 1 d,30 次为 1 个疗程。

        2.2 对照组

       口服丁螺环酮。第一个星期每次 5 mg,每日 3 次。继之根据疗效与患者出现药物副反应酌情增或减药量,日平均量为 15 mg。4 个星期为 1 个疗程。

       2.3 观察指标

       两组患者均在治疗前和治疗后第 l、2、4 个星期采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和焦虑自评量表(SAS)评定 1 次。采用 TESS 评定不良反应。实验室检查(血、尿常规及血生化和心电图)在治疗前后各检查 1 次。

       3 治疗效果

        3.1 疗效标准

按HAMA减分率评定疗效。

痊愈 HAMA评分≥80%。

显效 HAMA评分≥60%。

好转 HAMA评分＞30%。

无效 HAMA评分＜30%。

       3.2 统计学方法

       应用临床医师统计学助手软件对数据进行统计分析,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验。

      3.3 治疗结果

      3.3.1 两组患者临床疗效比较

      结果显示,治疗组总有效率为91.4%,对照组为93.5%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),提示治疗组疗效与对照组相当。

       3.3.2 两组患者治疗前后HAMA、SAS评分比较

       结果可见,两组患者治疗1星期后HAMA及SAS评分较治疗前均有所降低,对照组与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.01),提示对照组起效时间早于治疗组;治疗2星期后和治疗4星期后,两组患者HAMA及SAS评分与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01),但两组组间比较差异无统计学意义(P＞0．05),提示两组均有良好的治疗作用。

       3.4 不良反应

对照组副反应主要为头晕15例,口干12例,头痛4例,恶心2例,便秘8例,失眠3例,排尿困难3例,不良反应发生率为33.8%;治疗组不良反应为晕针3例,不良反应发生率为1.6%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。此外,两组患者治疗前后血常规、尿常规、血生化和心电图检查未发现异常改变。

海洋之露

4 体会
     在遭受重大精神创伤的群体中,应激障碍发生率增高,急性应激障碍部分延续为创伤后应激障碍,创伤后应激障碍发生率大约为3%～58%。一项对汶川大地震重灾区居民的流行病学调查表明,地震灾区居民心理精神疾患患病率高达62%,给患者造成很大的精神痛苦,严重影响了患者的生活质量。焦虑症属中医学“郁证”、“惊悸”等范畴。焦虑症患者多表现为心烦意乱,焦虑不安,提心吊胆,故从心论治。心包代受邪,故从选用心俞、神堂、内关、神门等穴以调心气。董氏奇穴上三黄与十四经有关(接近于足厥阴肝经),为董氏治疗肝经疾病的要穴,故治疗头昏、眼花、焦虑、失眠。督脉入络脑,脑为元神之府,从现代医学看,脑是人体思维活动的场所;督脉为阳脉之海,各阳经与足太阴经、足厥阴经、冲任二脉及心肾等脉在经络上有着广泛的络属。焦虑症的表现,多与督脉经气运行不畅有关,故选用督脉经穴百会、印堂。肾藏精,主骨生髓,脑为髓海,故选用调肾气的腧穴,如肾俞、志室,而三阴交为足三阴交会之穴可调足三阴之气。《百症赋》:“癫疾必身柱本神。”此二穴是治疗神志疾患的经验穴。