对应选穴法的应用

海洋之露

    摘要目的:探讨针灸临床中如何运用对应选穴法。方法:综述临床上针灸医生选用对应选穴法中左右对应选尺法、上下对应选穴法、斜对应选穴法、前后对应选穴法、内外对应选穴法治疗肩周炎、腰痛、腰推间盘突出症、膝关节炎、腕踝关节软组织损伤、指趾痛、偏头痛、面肌痉孪、面瘫、胆囊疾病、急性乳腺炎、乳腺增生、腹痛、痔疮术后尿潴留、妊振剧吐等疾病的疗效。结果:临床医生中运用对应选穴法治疗疾病的疗效确切。结论:对应选穴法是针灸临床中常用且有效的方法。

        关键词:对应选穴法;巨刺法;缪刺法;循经络远部选穴

       对应选穴法是由古代巨刺法、缪刺法、循经络远部选穴演变而来的选穴法。《灵枢·官针》曰:“巨刺者，左取右，右取左”;《素问·缪刺法》曰:“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病;亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”上述内容指左病刺右部的穴位，右侧有疾病针刺左侧的穴位，此即巨刺;左病刺右部的络脉，右侧有疾病针刺左侧的络脉，此即缪刺。《灵枢·终始》曰:“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。”其是指结合循经络远部选穴上病下取、下病上取等方法。

       上述选穴有一个共同特点，它们都是以人体的几何中心点为对称点，选相对患病局部而在躯体左右对应、上下对应的穴位或刺激点—络脉。我们可以称之为左右对应选穴法、上下对应选穴法。

        由于人体的几何对称有多种，不仅有上述的左右、上下对应点，还有斜向对应、前后对应、内外对应点等。因此临床运用中，许多医家对巨刺、缪刺法、循经络远部选穴这种左右上下对应原理的运用不断改进，不仅采用上述的左右对应选穴、上下对应选穴法，还有采用斜对应选穴、前后对应选穴法、内外对应选穴等;不仅取相对应的点，也有取相对应的穴位治疗疾病。这些方法综合在一起可以称之为对应选穴法。下面笔者就将针灸临床中，医生采用上述对应选穴法治疗疾病的情况做一综述。

       1对应点选穴

       1.1左右对应点法

       治疗肩周炎:徐益权用左右对应点配合运动疗法治疗肩周炎。其治疗方法是:在患肩部的对侧肩部相对应部位取穴，得气后强刺激，以患者能忍受为度，配合被动和主动运动，被动范围由小到大，主动运动宜缓慢。总有效率98.50%.

       治疗痛症:田维柱等用针刺左右对应点治疗痛症。其治疗方法是:找出疼痛点或最疼痛的一点，做好标记，然后在其对面找到对应点以针之。有效率达100 % 。

       1.2上下对应点法

       治疗急性腕踝关节软组织损伤:潘玮等针刺上下肢对应点治疗军体训练中急性腕踝关节软组织损伤。其选穴方法如下:以左侧腕关节扭伤为例，左上肢桡侧腕关节软组织扭伤针刺左下肢外踝关节处;左上肢尺侧腕关节软组织扭伤针刺左下肢内踝关节处。本组60例均针刺1次。其中无肿胀的25例，针刺后即痊愈;伴肿胀的35例针刺后肿胀无明显改善，但其他症状及关节活动均达痊愈标准。

       治疗足跟痛:黄嘉庆用针刺上下肢对应点治疗足跟痛48例，治愈44例，有效3例，无效1例。其治疗方法是:针刺患侧鱼际压痛最明显的一点，取1.5寸针快速进针以泻法为主，针感以能耐受为度，配合足跟行走。

       治疗关节扭伤:武玉响采用针刺对应穴治疗关节扭伤46例。其按照疼痛位置相对应取穴，患者掌心向下，取同侧上下肢关节对应部位，轻轻按压，即可找出对应点。总有效率95.60%。

        治疗腰椎间盘突出腰腿痛:张利芳等用平衡针灸中相对腰椎为上部的额部的点治疗腰椎间盘突出腰腿痛。其主穴取腰痛穴，定位为前额中央点，即将前额划一个“十”字，“十”字中间即为此穴。配穴:下肢放射痛放射至臀部、膝部加刺臀痛穴(位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋皱皱襞连线的1/2处)、膝痛穴(此穴位于上肢肘横纹终点旁开1寸处)，放射至脚踝加刺踝痛穴(位子掌侧腕横纹中央，即桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间)。总有效率96.30%，针刺即时(3s内)显效率100 % 。

       1.3前后对应点法

       治疗急性乳腺炎:张庆熙用前后对应点放血治疗急性乳腺炎。其治疗方法是:取患者膏育穴，如肿块位于乳头以上，就在膏育穴直上方1寸处取穴，如在乳头以下就在膏育穴下方1寸处取穴，在左方或右方者依此类推法，用三棱针点刺出血。总有效率89.60%。李英采用患者背部对应点放血拔罐治疗急性乳腺炎。其方法是:取患者背部乳头对应点，常规消毒，持三棱针用散刺法，拔罐放血25 mL。兼恶寒发热症者，点刺大椎穴并拔罐放血。总有效率86. 70%。

       治疗腰痛:吴卫华等采用缪刺治疗腰痛。其治疗方法是:患者俯卧位，术者在其腰部指压探查，找到反应点后令患者仰卧，在腹部选择与反应点前后相对的点直刺，退针至皮下，分别向该点的上下左右斜刺，即合谷刺。共治疗382例患者，包括:急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰三横突综合征、棘上韧带损伤、腰椎间盘突出症等疾病，总有效率96.37 % 。

      治疗急性腰椎间盘突出症:王玉玺等采用前后对应点治疗急性腰椎间盘突出症。其方法是:以患者腰部疼痛最明显或突出部位为中心点，选择腹部相对应的部位为针刺点，即针刺前后对应点。总有效率96.60%。

      2对应穴选穴法

      2.1左右对应选穴

       冶疗面肌痉挛:蓝先金等观察健侧穴位:太阳、四白、下关、颊车、地仓、太冲、三阴交治疗面肌痉挛，与用患侧同样穴位治疗面肌痉挛为作对比。经统计学处理说明，用健侧穴位治疗组比用对侧穴位治疗组疗效高。陈雅民等用“止痉穴”结合巨刺远取法治疗面肌痉挛患者90例，取得良好疗效。其治疗方法主穴:“止痉穴”，位于颈部侧面，相当于患侧平领角后方，当转头向对侧时胸锁乳突肌突起之肌腹上，即天容穴与天牖穴之间。配穴:健侧相应部位腧穴，如阳白、瞳子髎、四白、颧髎、下关、迎香、地仓、颊车等。总有效率97.80%。

       治疗面瘫:张晓阳观察了健侧穴位对提高针灸治疗顽固性周围性面瘫的疗效。其方法是:对照组用患侧翳风、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓等。治疗组在对照组基础上加针健侧面部相应穴位。结果:治疗组总有效率显著高于对照组。邵霞萍采用电针健侧阳白、四白、下关、迎香、双侧合谷穴治疗面瘫。治疗结果:经治疗后，50例中治愈25例，好转20例，无效5例。有效率90.00%。

       治疗肩周炎:杨翠芳等用针刺健侧肩髎、肩前、肩髃、曲池、条口治疗肩周炎。治疗时，嘱患者动患侧肩关节，做上举外展内收等，使气血通畅。然后将电针治疗仪两根电极分别通于肩髃、肩髎、曲池、条口。有效率97.50 % 。

       治疗膝关节炎:陈小凯等观察了巨刺治疗膝骨关节炎的疗效。治疗组针刺健侧膝三针:膝眼、梁丘、血海，同时患肢做曲伸动作。对照组取患侧膝三针:膝眼、梁丘、血海。两组疗效比较，治疗组疗效优于对照组，差异有显著性意义。说明选健侧穴位巨刺治疗膝骨关节炎疗效明显优于近部选穴组。

       治疗踝关节扭伤:骆方采用巨刺疗法治疗急性踝关节扭伤39例，治疗组取健侧照海、太溪行泻法，丘墟、昆仑行补法，阳陵泉、解溪行平补平泻法。对照组取患侧同样穴位治疗，操作方法、疗程与治疗组同。治疗结果:治疗组总有效率97.30%;对照组总有效率90.60%。两组总有效率经统计学处理，有显著性差异。说明取健侧疗效优于取患侧穴位。

       2.2上下对应选穴

       治疗肩周炎:陆瘦燕根据上下同名经相接的理论，习惯用上下同名经对应的穴位治疗肩周炎。如一肩关节内侧疼痛2周的患者，痛处属手太阴经，取同侧足太阴经三阴交穴，强刺激捻转提插手法，并留针15min后疼痛明显缓解。

    治疗偏头痛:张鲜萍穴位注线法治疗偏头痛。其取三阳络穴位，在阳池穴上4寸，桡骨和尺骨之间取穴。行穴位注线法。结果:痊愈62例，显效16例，有效2例，总有效率100%。

       2.3斜对应选穴

       治疗肩周炎:周光涛等用远道辨经巨刺法治疗肩关节周围炎。其首先辨清疼痛所属肩关节及其痛点所在的经络，然后按照同名经上病下取、左病右取、右病左取的原则取穴针刺。以左肩关节为例，痛点在左手太阴经者取右阴陵泉透阳陵泉;痛点在左手阳明经者取右条口透承山;痛点在左手太阳经者取右飞扬透漏谷。对照组用近部选穴法为主，即取患肩的肩内陵、肩髃、臑俞、肩贞、曲池、合谷等穴。结果:辨经巨刺法治疗组疗效明显.优于对照组。刘圣等用斜对应的平衡针法穴位一肩痛穴治疗肩周炎。肩痛穴取穴为:足三里下2寸，偏于腓侧。右侧肩周炎取左侧穴位，左侧取右侧穴位。用快速针刺的手法(不留针，整个过程控制在3s以内)，刺激强调针感，以局部酸胀麻，并向足部放射为准。总有效率95.90%。庞素芳亦用斜对应的肩痛穴治疗肩周炎。其取平衡针灸穴位—健侧肩痛穴(双侧肩周炎可选双侧)。此穴位位于足三里穴下2寸，偏于腓侧1寸。患者取坐位，毫针直刺，提插泻法。病轻且病程短者，可在1个疗程内治愈，病情较重者2个一3个疗程治愈。总有效率97.36 % 。郭小云等用健侧的董氏奇穴一肾关治疗肩周炎。肾关位于胫骨内侧髁下缘下1.5寸，即阴陵泉穴下1.5寸。肩前痛者配患侧三间，肩后痛者配患侧后溪，肩外侧痛者配患侧中渚。对照组采用超短波电疗机治疗。结果:治疗组的愈显率及有效率高于对照组的愈显率及有效率，相比有非常显著差异(P<0.01)。

        治疗膝关节炎:李晓昊等用对侧曲池穴治疗膝关节骨关节炎。其治疗方法:左膝关节病变取右侧曲池穴，反之亦然，若双侧膝关节病变，则取双侧曲池穴。总有效率为98.20%。龚萍等用针刺上下肢同名经交叉对应穴的方法治疗原发性膝关节骨病。其选穴是选位于膝肘关节附近，部位相应、形态功能相似的对应穴组:犊鼻一曲池、阳陵泉一四渎、梁丘一肘髎、阴陵泉一尺泽、足三里一手三里。总有效率92.00 % 。

      2.4前后对应选穴

       治疗脐部疼痛:彭静山认为，治疗疾病可以“前病刺后，后病刺前，刺其痛点相对处。”例如:一脐部久痛的患者，痛点局限在脐部，久治不愈。针其腰部与脐相对应处的命门穴，2次而愈。

        治疗乳腺增生:李梦楠用背部对应穴的穴位刺络拔罐治疗乳腺增生。其治疗穴位是天宗穴，位于肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平;或往天宗穴及其附近摸、按、压，可发现1个或多个痛性结节或条索。刺激方法是:刺络拔罐，出血3 mL一5 mL为度。总有效率100%。

        治疗急性乳腺炎:邓曙光采用背部穴位治疗急性乳腺炎初起时期，未成脓者有一定疗效。其方法是:点按揉患侧肩井穴、天宗穴。患者患侧肩井有明显阳性反应点的疗效明显;无明显阳性反应点的患者治疗效果不明显。

       2.5内外对应选穴

       2.5.1外部疾病选内侧穴位

        治疗指关节疼痛:刘柄权等治疗中指第一指关节痛连及腕臂1 a余的患者，在用常规方法治疗3d无效后，试用胸4右夹脊穴后，疼痛明显好转。连续治疗10次后，患者疼痛消失。

        治疗指趾痛:陈连芝针刺背俞穴为主，治疗指趾痛。其治疗方法是:取与痛(趾)所属经络相对应的背俞穴为主穴，所属经络的另一端，即“起止穴”为配穴。如手拇指痛，取肺俞穴为主穴，中府为配穴。总有效率93.00%。

       2.5.2内侧疾病选外侧穴

       治疗腹痛:陈竞采用四肢部穴位治疗腹痛。其治疗穴位是内关、足三里。效果:48例患者，除1例慢性胃炎效果不显外，其余均在针刺得气后2 min左右，即感疼痛缓解，继而痛止，均治疗1次后止住疼痛。

       治疗术后尿潴留:申晓月等用下肢部穴位治疗痔疮术后尿潴留。其治疗选穴为三阴交。治疗方法是:新斯的明注射液1 mL(0.5 mg)穴位注射。结果:65例中，61例30 min内能自行排尿;;3例2h内能自行排尿;2h后仍不能自行排尿而腹胀难忍，须行人工导尿者为无效，1例，总有效率98.50%。

      治疗妊娠剧吐:段玉清用上肢部穴位治疗妊娠剧吐。其选穴是:内关穴。其治疗方法:50 mg维生素B6穴位注射。第1天双内关分别注射50 mg，第2d恶心呕吐无明显好转，再加强1次。连续注射不超过3d。总有效率为92.50%。

      3机理探讨

       现代医学认为:人体的感觉神经纤维是通过后根纤维进人脊髓的，后根纤维进入脊髓后大多数止于中间神经元，而中间神经元轴突可跨过中线，或止于本节段灰质，或发出升降支上下行几个节段后止于灰质，也有些后根纤维可以直接跨过中线止于对侧的后角。针刺后，针刺信息可以通过后根纤维进人脊髓，通过中间神经元跨过中线的轴突或侧支调节对侧同节段内或上下邻近节段内运动或感觉神经元的活动，也可直接作用于对侧后角的神经元。从而对对侧对应部位或远隔部位的运动和感觉功能进行调整。不仅脊髓，脑干网状结构、丘脑非特异性投射系统及大脑皮层都是“巨刺”效应产生的重要结构基础，“巨刺”的机制在中枢神经系统是多层次的，其效应的产生是各级中枢整合和相互作用的结果。

      从中医角度看，经络上下左右相通，对应的穴位通过经络的调节达到效果。由于人是一个有机的整体，经脉作为气血运行的通道，“内属于脏腑，外络于肢节”，各经脉互相连接。十二经络上下内外贯通，沟通人体的上下内外联系。同时经脉在人体大多有上下左右交会，左右交会有手足三阳经皆交会在督脉的大椎穴，足之三阴经也都左右交会在任脉的中极、关元穴，所以气血的运行是“阴阳相贯，如环无端”的。脉气能上下相通、左右交贯，故一侧经有病，取另一侧经腑穴而有效，上部有病取下部、下部有病取上部、内侧有病取外部的穴位、外部有病取内侧的穴位而有效。

      从哲学角度考虑这种对应选穴的原理，可以用阴阳学说来解释。阴阳学说认为，任何事物都可以分阴阳，因而人体的上下、左右、斜向、前后、内外均可以分阴阳。如上为阳则下为阴、右为阳则左为阴、右上为阳则左下为阴、后为阳则前为阴、外为阳则内为阴等。阴阳学说还认为，阴阳之间可以相互滋生、相互转化;相互对立、相互制约。因此，人体中属于阴阳的上下、左右、斜向、前后、内外均可以相互滋生、相互转化;相互对立、相互制约。当其中某个部位发生疾病时，刺激与其相互为阴阳的部位的对应点就可以对其发生滋生或制约的作用。《素问·离合真邪论》有云:“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”这些都为对应选穴法治疗疾病提供理论依据。