放血疗法的临床应用（一）

董氏奇穴

本帖最后由 海洋之露 于 2013-11-21 14:38 编辑

放血疗法作为内病外治的重要手段之一，一直为历代医家所重视。为了取长补短，本文试从藏医《四部医典》和中医经典着作《内经》比较的角度，对其渊源、工具、辨别、操作、弊端、作用等五个方面对放血疗法的临床应用作粗略探讨

1. 放血疗法的渊源

1.1 藏医放血疗法
古今的许多专家不约而同地做出了藏医学起源于象雄和西藏本土的论断。象雄苯教祖师兴饶·米沃切的长子章松·杰布赤谢撰着有《心续·蓝天》和《解毒雍中之漩》。按照兴饶·米沃切的出生年份及在世时间推断，这两本书的产生的时间大约是公元前1917年。据此可知，最早的藏医着作至今已有3800多年的历史了。还有出自敦煌藏经洞古藏医文献P.t.127号—《火灸疗法》残卷的卷尾写到：“此外治文卷不在国王库藏之中，是集一切外治文卷之大成，结合象雄的外治刺术写成。”笔者认为象雄时期盛行的外治刺术可谓是藏医放血疗法的鼻祖。
公元3世纪首位吐蕃赞普御医东格托觉尖的医学典籍中就有火灸放血专论，公元6～7世纪吐蕃王赤德祖赞时期，成书的《月王药诊》专书放血疗法一章：“外灸放血为外治之最，放血法有截、穿和放血。”公元7世纪吐蕃王赤松德赞聘请天竺医生达马拉札、汉地和尚马哈金达及“冲”地医生赞巴西拉3人来藏治病并译书，其中《放血疗法·铁莲花》是放血疗法专着。与此同时“多保”地区的医生却马如孜着有《放血疗法》一书。公元8世纪，藏族名医玉妥宁玛·元丹贡布编着了藏医经典《四部医典》，标志着藏医学进入了成熟时期。书中专章论述了放血疗法，成为历代放血疗法书籍无以比拟的范本。公元9世纪，吐蕃王热巴布时期，翻译了天竺尼马桑巴大师着的《放血术秘器五篇》。
此后，公元10～14世纪，对以往医书有了详细注解，也编着了包括放血疗法在内的大量书籍。宿喀巴·年尼多杰所着的《宝协查毛》和《千万舍利》，其中不乏放血疗法等治疗方法。此后，帝玛·丹增彭措博采历代藏医药经典的精华，着有《帝玛医着》，书中《放血疗法教诲·澄清谬误》是论述放血疗法的专章，直至今日仍作为藏医放血疗法实践的指导规范[3]。近几十年
，藏医放血疗法也得到了一定的发展，对历代放血疗法撰述进行了广泛深人的整理研究，并在临床开展治疗工作，出版的专着有《藏医放血疗法》、《藏医外治放血疗法概要》但由于各方原因目前藏医放血疗法的现代机理及实验研究工作还没有开展起来。

1.2 中医刺血疗法
最早的文字记载见于长沙马王堆出土的汉帛书《脉法》，叙述了以砭石治疗痈肿的两种方法。秦汉时期中医经典着作《黄帝内经》系统地记载了刺络的理论，对针刺放血疗法的名称、针具、针法、取穴、主治范围、禁忌证和治病机制等内容均有详细的论述。考其全文162篇竞有40余篇论及于此。总之《黄帝内经》的问世，标志着刺血疗法的理论体系已基本形成。从而使刺络
疗法发展到比较成熟的阶段。晋唐时期刺络疗法被广泛应用。晋·葛洪在《肘后方》中载以“针角”之法治病。唐·王焘《外台秘要》记载了刺血拔罐疗法。唐代出现了用刺血疗法治疗疾病的专案记载，使这一古老疗法有案可查。随着金元时期医学争鸣之风的兴起，刺络疗法也得到了提高和发展，在理论和实践上都有所突破。身为金元四大家之一的张从正对刺血疗法的运用却颇有心得，使九针之一的钅非针放血治疗多种疾病，在《儒门事亲》中记载针灸医案约30则，几乎全是针刺放血取效。李东垣对刺血疗法亦有自己独特的观点和经验，不仅将此疗法用于实证、热证，而且还应用于某些虚证，扩大了刺络疗法的治疗范围。
明清时期医家杨继洲、叶天士、赵学敏等皆擅长刺血。着名针灸大师杨继洲着《针灸大成》，集针灸经验之大成，其中针刺放血法内容亦十分丰富，并专门记述针刺放血治疗重症、急症的经验。清代医家郭志邃所着《痧胀玉衡》堪称刺血治疗急症的专着，对后世影响极深。近几十年，刺血疗法获得蓬勃发展，对刺血疗法进行了广泛深人的整理研究，并开展了刺血治病的机
理及实验研究，推动了临床工作的不断发展。出版的专着有《放血疗法》、《中国民间刺血术 》、《中医络脉放血》、《中华络脉刺血图解》、《中国实用刺血疗法》、《中国刺血疗法大全》、《刺血疗法治百病》、《刺血医镜》、《刺血疗法》使刺血治疗的方法、范围不断扩大，疗效亦显着提高，采用刺血疗法治疗的疾病达百余种。由此可见中藏医的放血疗法可谓源远流长，在各自不同的经典着作及临床实践中占据了相当重要的位置。

2.工具

藏医的放血工具以锐利刀具为主，主要是因为藏族是游牧民族，所用的生活工具多是刀具，最常用的刀具有5种：、斜刃刀、斧刃刀、月牙刀、镰形刀。依据放血部位不同，使用的刀具也不同，例如在前额部血脉放血时用斧刃刀；在颈部血脉放血时用新月状刀具；在四肢较大血脉放血则用羽状刀；舌下血脉放血时用镰形刀等。

中医常用的刺血工具以针具多见，《内经》中刺血的专用工具是九针中的锋针，相当于现在的三棱针，刺痈脓及刺血量较大时，多采用披针，相当于现在的小针刀[7]。尽管有些学者认为放血工具的选用多与常用生活工具有关，但笔者认为归根结底与放血疗法的理论息息相关，藏医认为放血疗法要注重放出毒气。因其疗效优于放血，所以刀口尽量要大。显而易见藏医多用刀
具主要还是遵循了其理论指导。

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3.辨别

    3.1 辨病
    在《四部医典》后继部放血疗法专章中有明确的辨病施治记载。
    1）适应症
    藏医认为对于治疗胆病而言，放血疗法是很有效的方法之一，凡是热性病症均可用放血法治疗，也就是说，凡是扩散伤热、紊乱热、疫热、血、赤巴病引起的炎症，陈旧伤，痛风、黄水病、麻风病、疮病症、淋巴和血液病，特别是血和赤巴偏盛的疾病均宜用放血疗法治疗。
    2）禁忌症
    下列病症则不宜用放血疗法，如寒性疾病、胃火衰败而引起的消化不良、隆病及培根病、神志病、浮肿、消瘦痼疾、孕妇及体弱病人、易患精神病的、16岁以下的儿童和70岁以上的老年病人、刚进行过吐、泻法治疗的患者禁用放血疗法。原则上，这种治疗方法不适用于培根病和隆病患者。
    中医《内经》各篇，如《素问·三部九候论》曰：“孙络病者，治其孙络血。”《灵枢·官针》也曰：“络刺者，刺小络之血脉也。”《灵枢·九针十二原》：“锋针者，刃三隅以发瘤疾。” 对于经络久滞不通者，以锋针取血同样有较好的疗效。《灵枢·九针论》对此做了进一步解释：“九针者，天地之大数也……四者，时也。时者，四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。故为之治针，必筒其身而锋其末，令可以泻热出血而瘤病竭。”《灵枢·九针十二原》中论及锋针长于治疗久留不去之瘤疾，在《灵枢·官针》中有：“病在五脏固居者，取以锋针，泻于井荣分输，取以四时。”《灵枢·顺气一日分为四时》也曰：“病在脏者，取之井。”邪气久居五脏，闭阻不通，取锋针刺井出血，使邪气从井而出则病可获愈等等。总之从《内经》各篇所述刺血疗法治疗腰痛、疟疾、癫狂、热病、风痉、癃、厥证、厥头痛、衄、喘、颔痛、心疝暴痛、男子如蛊等10多种疾病。

    3.2 辨时
    藏医认为，放血时机可分为早期、中期、晚期三个时机。
    1）早期：是指发病后需要马上进行放血进行急救措施，例如外伤等引起的胸腹腔血瘀、增生热、紊乱热等均在发病初期及时放血施治为早期时机。
    2）中期：疼痛聚集、无恶寒、血脉沉、麻、胀，血中没有正血和恶血混杂斑纹出现时为中期放血时机，若不然则服汤药后施术。
    3）晚期：即赤巴、恶血窜散于血脉、食物引起发热的为晚期放血时机。放血时机不宜过早，早则就会引起隆病进而热病散窜于各脉。也不宜太迟，迟则恶血散窜，血脉发脓。而在《内经》中没有相应的内容，两者比较起来，藏医对禁忌症、适应症及放血时机方面阐述的更为详细，具有一定的临床可操作性。

董氏奇穴

本帖最后由 海洋之露 于 2013-12-16 08:16 编辑

厉害！强~~~~没的说了！

董氏奇穴

本帖最后由 海洋之露 于 2014-1-16 08:09 编辑

呵呵，好帖一定要顶，支持