中医整脊的基本手法

天地宽

一、环椎错位整复手法　环椎(第1颈椎)错位一般是落枕造成的。以棘突右偏为例：
1、患者取端坐位;医生站于患者身后,左扶持患者下颌部,前胸贴在患者的后头部,右手拇指触及偏歪的棘突。
2、复位时,医生前胸和左手轻轻用力稍向上提,并使患者头部缓缓向左转动,转到某一恰当位置,约10°～15°时,右手拇指会感棘突稍有活动,此时右手拇指轻轻向左推动,有时即能听到复位声,医生指下也可察觉到有椎体移动,表示复位成功,手法结束。
3　复位后患者恢复端坐,全身放松15分钟,在这15分钟内,保持端坐位,不要转动头部。
二、颈2至颈7错位整复手法　均以棘突偏右为例：
1、患者取端坐位,医生立于患者身后。医生左手扶持患者下颌部,右手拇指触及偏右的棘突。患者后枕部紧靠医生前胸。
2、复位时,医生左手引导患者头部缓缓向左转动,当转到某一恰当位置,约35°左右时,医生指下棘突可有松弛感,再稍用力向左推动。此时,多可听到一声清脆的复位声,提示复位。
3、用右手拇指沿棘突,自上而下,分右左轻轻按揉,以把项韧带贴敷在棘突上,手法结束。
4、然后让患者静坐15分钟,嘱咐患者尽量不要转动头部。
三、胸椎椎体错位整复手法　胸椎整复可以采取坐位整复和卧位整复：
（1）、坐位整复　以第7胸椎棘突偏右,即胸椎椎体向右错位为例：
1、患者取端坐位,双腿自然分开,膝关节保持90°;助手立于患者左前方,用双腿夹住患者小腿和脚,双手压住患者左大腿根部。这是整复工作中的一个杠杆的支点,所以,一定不要活动,如果这个地方移动,整复肯定失败。助手只是保持患者左腿不动,不必用很大力气。
2、医生左手拇指触及第7胸椎偏右的棘突右臂从患者右腋下伸向左肩,此时用右手引导患者向右转身,带左手拇指下有活动感时,左手拇指将棘突向左轻推。此时可听到一清脆的的复位声。但是胸椎椎体复位后,小关节还有微小错动,特别注意在胸7棘突周围有没有隆起,如示椎体有后凸,再借转身之力将其平复。如果还有隆起,则可采用下边的三人胸椎复位法。
3、复位后同样要求患者卧床15分钟,整个整复手法结束。
（2）卧位整复手法(双人整复法)：
1、患者俯卧手术床上,全身放松;助手两手握患者两脚踝部,准备向下牵拉;医生用拇指或掌根按压的错位的棘突。
2、准备好后,医生发令,助手向下牵拉,医生同时按压。注意如果用掌根按压,切忌用大力。一般也可听到清脆的复位声。 胸椎小关节紊乱、胸椎压缩性骨折,都可以采用这种方法。这种方法复位虽较好,但必须双人操作,助手和医生要默契配合才能完成。
四、腰椎体错位整复方法 由于腰椎错位的整复和胸椎有相似之处。所以先介绍腰椎椎体错位整复方法,以下再介绍胸椎三人复位法。以第4腰椎向右错位为例：
1、患者取端坐位,两腿自然分开,屈膝成90°,助手站在患者左前方,两腿夹住患者的腿,用力不可过大,嘱患者左腿要固定不动。
2、医生坐在患者身后偏右侧,左手拇指触及偏右的腰4棘突,右臂从患者腋下伸向患者颈部,扶持患者颈后部。
3、整复时,嘱患者弯腰,向右慢慢转身,在转动中医生左手拇指下可有活动感,顺势轻轻一推,一般也可听到一清脆的复位声。手法结束。
4、整复后,让患者趴在床上休息15分钟。腰椎刚刚整复后很容易再次扭伤,因此最好能住院治疗,而且最好在治疗期间及治疗后3个月内都配戴护腰,以防止再次扭伤。急性腰扭伤,手法相同,效果显著。
五、骶髂关节半脱位整复手法　骶髂关节半脱位,多数是一侧,用“4”字法检查,就可以知道是哪一侧发生了半脱位。
以右侧骶髂关节半脱位为例：
1、患者取仰卧位,全身放松,如有助手可帮助牵拉患者双腋下。
2、医生站在患者右侧,左手抬起患者的右腿,右手从患者右膝窝下绕过,然后搭在左臂肘关节上,左手扶持患者的右膝,即把患者踝关节夹在腋下。医生向后侧身,用重力的分力向下牵拉患者骶髂关节,以使骶髂关节复位。在牵拉中有时可听到复位声。
3、医生放下患者右腿,使其双腿并拢,屈膝、屈髋,使大腿贴于胸前并左右摇摆,并用“4”字法检查是否复位成功。但有时一次复位不完全。
六、整复要求和注意事项
1、诊断要明确,定位要准确,挤压方向要清楚,挤压程度要了解。
2、除双拇指触诊外,最好有X线片或CT、磁共振等检查协助诊断。
3、手法整复要恰当,手法轻重要适度。整复偏歪方向时,一定避开脊髓,反向整复。
4、错位椎体整复前局部外敷苦参洗剂,外敷时间不少于1小时。
整脊技术中的颈椎矫正手法及注意事项 矫正的姿势： 　
1、患者正躺，面朝上，双手轻松置于腹部。 　　
2、以左颈椎矫正为例，术者蹲于患者头部左后侧，两手拇、食指张开，分置于患者两边脸夹，食指与脸平行，每、食指固定后，另三指扣住头顶，并将患者脸部往右侧转90度（正常可转115度），此时，术者右手在下，左手在上，即完成颈椎矫正前的准备姿势。

颈椎手法技术讲解（以左侧颈椎为例）： 　　
1、上段手法：以左手拇指的第1、2关节之间扣住第1、2颈椎之横突，四指朝45度方向，右手将患者头部稍上托，下巴稍前突，并以上手推（45度方向），下手外旋方式实施矫正。 　　
2、中段手法：左手拇指的第1、2关节之间扣住第3、4、5 颈椎间之横突，右手将患者头部上托30度，下巴推出30度，并以上手推，下手外旋方式实施矫正。 　　
3、下段手法：左手拇指的第1、2关节之间扣住第6、7颈椎间之横突，置于，右手将患者头部尽量上托，下巴尽量推出，并以上手推，下手外旋方式实施矫正。 　　
4、特殊（内压）手法：左手拇指置于颈椎侧弯处，并以适当力量内压，同时配合上、中、下段手法，以上手同时压推，下手外旋方式实施矫正。
总结：简单的就是六个字――1抬2带3推
注意事项： 　
1、A.H.T.整脊技术中的颈椎矫正手法，与一般按摩、推拿、甚至理发店的扭脖子手法完全不同。前者的矫正手法是依据颈椎解剖构造为基础及X光片显示的问题点而分段矫正，而后者是全凭感觉的矫正手法，无法完全矫正。 　　
2、小孩与老人，因骨骼较脆，弱，应小心行之。 　　
3、哭闹的小孩，因害怕致使脖子僵硬，矫正时应伺机矫正，可选择其呼吸之间矫正，但是最好待其不害怕或停止哭啼时再行矫正，以策安全。 　　
4、颈椎两旁肌肉太僵硬者，须先做软组织处理，处理时须按照前述组织处理要点实施。 　　
5、重车祸造成颈椎伤害者，应小心处理，最好须先X光检查，确定无脊椎断裂或脊髓压迫，才可处理，否则应转送外科处理。 　　
6、颈椎矫正著重于两手的技巧，初学者若一开始没学好，等到以后发现已养成不对的矫正手法的习惯时，将难以改正，切记。 　　
7、颈椎矫正手法中，其大致手法为：两手上下抱头姿态势，上手主为[推]而下手主为[外旋（内带）]的动作。 　　
8、[上段手法] 适用于第1、2颈椎矫正技术。 　　　
[中段手法] 适用于第3、4、5颈椎矫正技术。 　　　
[下段手法] 适用于第6、7颈椎矫正技术。 　　
[特殊（内压）手法] 适用于颈椎侧弯时，并须按照颈椎的不同部位，配合上段、中段或下段手法实行之。 　　
9、初学者须学习以上中下三种手法分段施治，熟练之后才可使用一次矫正手法。但特殊手法须配合X光片诊断之后，才可使用。初学者须注意力道，切勿用力太猛。