浅析《灵枢经》中的放血疗法

百合

摘要:从诊断、治疗的适应症及禁忌症、操作方法、度量等方面，归纳、总结和分析《灵枢经》所载放血疗法，探寻古人应用放血疗法的相关规律。关键词:灵枢经;刺络;放血疗法 放血疗法是目前针灸临床实践中，疗效卓著的一种治疗操作方法。早在《内经》中就有诸多关于放血疗法的论述，特别集中在《灵枢经》中。而后经过金元时期攻邪派代表医家张子和的发扬，放血疗法成为针灸史上一个重要的流派。本文从《灵枢经》中搜集整理有关论述，做一归纳、总结和分析。1《灵枢经》中用放血疗法治疗的适用范围 《灵枢经》中直接提到用放血疗法治疗疾病的篇章共有十一篇，共涉及十九种疾病。分列如下:《寿夭刚柔篇第六》“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”《终始篇第九》“久病者，邪气入深。刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。”《四时气篇第十九》“刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其牙邪。”《五邪篇第二十》“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其掣。”“邪在肾，则病骨痛阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背须项痛，时眩。取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。”《寒热病篇第二十一》“暴瘖气鞭，取扶突与舌本，出血。”《癫狂篇第二十二》“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤甚，作极已而烦心，候之于颇，取手太阳、阳明、太阴，血变而止。”“癫疾始作，而引口啼呼喘悸者，候之手阳明、太阳，左强者攻其右，右强者攻其左，血变而止。”“癫疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太阳阳明太阴、手太阳，血变而止。”“脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵。脉满，尽刺之出血;”“狂始生，先自悲也。喜忘苦怒善恐者，得之忧饥。治之取手太阴阳明，血变而止，及取太阴阳明。”“短气，息短不属，动作气索，补足少阴，去血络也。”《热病篇第二十三》“心疝暴痛，取足太阴厥阴，尽刺去其血络。风痉，身反折，先取足太阳及腘中，上及血络，出血。中有寒，取三里。”“癃，取之阴蹻及三毛，上及血络，出血”“男子如蛊，女子如怚，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也”《厥病篇第二十四》“厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。”“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。”《杂病篇第二十六》“厥挟脊而痛至顶，……腰脊强，取足太阳腘中血络”“颔痛，刺手阳明与顑之盛脉出血。”“颔痛，刺足阳明曲周动脉，见血立已。”《五乱篇第三十四》“气在于臂足，取之先去血脉，后取其阳明少阳之荣输。”《忧患无言篇第六十九》“黄帝日:刺之奈何?岐伯曰:足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌，两泻其血脉，浊气乃辟。” 从以上引文中可以看出，放血疗法可以治疗经脉肢体疼痛疾病，如:久痹、各种疼痛。还可以治疗脏腑疾病，如:胆逆、肝之邪气、肾之邪气、暴暗、癫痫、狂、短气、心病、癃等。放血疗法广泛用于虚证、实证，对于实证先刺血，后调经脉;虚证则先补经脉，后刺血。刺血的部位可以是具体腧穴，也可以是具体经脉上而的特定反应点，随血络位置灵活选取。

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2针具、操作方法和度量
    《九针论第七十八》中指出铍针、员利针、锋针都可以用于痈、热、出血的疾患。《九针十二原第一》指出“审视血脉。刺之无殆。”“血脉者在腧横居，视之独澄、切之独坚。”必须是找到血溢之络方可刺，一般不刺没有可见血络之处。《灵枢经》多次提到刺血的量是“血变而止，”“出血如豆人”等，刺血量的多少直接关系到疗效。攻邪派张子和所用之放血疗法，其刺血量大，度量常常以杯计算。我们现在一般的针灸医生刺血的量远不及此，疗效也当然不及古人。在辨证准确的前提下，我们是可以大胆采用古人的方法的。
3放血疗法的理论依据
    《决气第三十》对血、脉作出了解释“何谓血，中焦受气取汁，变化而赤是谓血。何谓脉，雍遏营气，令无所避，是谓脉 ;《痈疽第八十一》又说“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，络脉皆盈，乃注于经脉。”《经脉第十》说“脉道以通，血气乃行。”放血疗法最主要的作用就是使脉道通，血气行。故凡是遇到有血结不通表现的病，都可以考虑用放血疗法。
4启示
    目前的针灸临床实践中，会使用放血疗法的针灸医生并不多见，擅长此术的尤为稀有。一般医生使用放血疗法治疗的病种也非常局限，不是广泛的用于脏腑经络各种疾病。放血疗法操作简单，容易推广，其疗效迅速，常常可以立起沉疴，顿消痼疾，具有药物和其他针灸疗法不可比拟的显著疗效。许多疑难杂症的治疗中若使用得当，定会提高疗效。